价值营养治疗——从价值医疗看临床营养价值医疗（value-basedcare，VBC）由美国哈佛大学PorterME及TeisbergOE于2006年正式提出[1,2]。2003年PubMed上出现关于价值医疗的文献报道[3,4]，2004年英国眼科学杂志专门以Valuebasedmedicine为题发表了编者按[5]。价值医疗的核心理念是强调医疗质量和医疗服务的性价比，即用尽可能合理的成本取得尽可能大的医疗健康效益。价值医疗的三个基本原则是：为患者创造价值、全流程全人服务、考核医疗效果和费用[6-9]。以人为本、以患者为中心、个体化医疗和精准医疗是价值医疗的基石。价值医疗这一概念提出后，立即得到联合国、卫生行政管理部门及医疗专业人士的高度关注，提出了不同领域的价值医疗应用，如预防医学[10]、肝病[11,12]、肿瘤[13-15]、妇产科[16,17]、外科手术[18]、心血管疾病[19]、牙科[20]、干细胞移植[21]、罕见病[22]、缓和医疗[23]、肾病[24]等。但是，迄今为止，未见价值医疗在临床营养学上的报道。为此，基于价值医疗的理念，本文提出价值营养治疗，即以尽可能恰当的营养治疗达到尽可能好的健康及经济效果，把营养治疗融合到每一例患者的日常医疗服务中去，并提出从以下9个方面落实价值营养治疗。1加强临床营养学科建设人类营养学分为预防营养学和临床营养学，前者又称为公共卫生营养学。预防营养学是在人群层面上采取行动，而临床营养学的关注对象是个体、是患者[25,26]。从价值医疗以患者为中心、个体化医疗的核心理念来看，临床营养学是实践价值医疗的有效载体，是临床医学的重要组成部分，应该得到大力发展。把临床营养学纳入医学院校的必修课，并增加临床专业及临床医师的执业范畴——临床营养，同时加强临床营养研究。然而，由于多方面的因素，我国医院的临床营养科长期被定位为后勤科室、辅助科室或医技科室，隶属于后勤部或门诊部。2020年11月全国临床营养专家代表在北京召开讨论会，就《临床营养工作规范》达成如下共识：临床营养科定位为临床治疗科室，隶属医院医务部门；按照临床骨干学科的要求与标准建设、考核临床营养科。鼓励有条件的医院成立营养病房或营养治疗单元（nutritioncareunit，NCU）。按照营养师：病床数=1：（150~200）的要求配备营养师。临床营养科诊疗目录及相应收费标准应该纳入医院诊疗目录及收费目录。医院膳食科定位为医院后勤部门，按照医院健康膳食国家标准制备医院膳食，医院膳食科负责的医院治疗性膳食，接受临床营养科业务指导。根据我国医院的分级管理制度，临床营养学科也应有不同的建设要求：三级甲等医院设立独立于医院膳食科的临床营养科及营养病房或NCU；三级乙等、丙等医院设立营养科；二级医院设立营养支持小组；一级医院列编营养师。2强化“无饿医院”建设无论发达国家还是发展中国家，医院都是营养不良发生率最高的场所，住院患者都是营养不良发生率最高的人群[27-32]。为此，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会及中华医学会肠外肠内营养学分会于2018年联合提出建设“无饿医院”的倡议[33]。主要内容包括：成立与医院药事委员会并列的院级营养指导委员会；成立新的医技科室营养诊断室，负责全院门诊及住院患者的营养诊断；采用验证合格的工具，对住院患者实施100%营养筛查，筛查阳性者进行营养诊断；如果患者有营养问题（包括但不限于营养风险、营养不良、恶液质、肌肉减少症），应该在入院诊断及病历首页中记录；医院有书面的营养不良防治政策并常规地传达给所有医务人员，对所有医务人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策；对营养师进行临床医学规范化培训，对住院医师进行临床营养规范化培训；优化诊疗计划，尽量缩短诊疗性操作的禁食时间；在患者进餐期间不安排非急诊诊疗活动及操作，以保障就餐时间和就餐环境；改善医院膳食，增加风味，延长供应时间。为了进一步推动“无饿医院”建设，国家卫生健康委员会对“无饿医院”进行试点。“无饿医院”建设、防治医院营养不良需要政策支持[34]。3确立营养治疗的一线治疗地位我国医学界长期以来把营养当成补充、支持，把营养看作是可有可无的辅助，营养制剂被长期列入国家辅助用药目录。无论是从价值医疗的角度，还是从临...