多西他赛联合化疗治疗转移性乳腺癌不良反应观察及护理［关键词］多西他赛；化疗；转移性乳腺癌；不良反应；护理［］R473.73［文献标识码］A［］1005-0515(2010)-12-163-01多西他赛（DocetaxelInjection,商品名艾素）为紫杉类抗肿瘤药物，药理作用比紫杉醇强，在细胞内浓度比紫杉醇高3倍，并在细胞内滞留时间长。其对微管亲和力极强，作为微管解聚抑制剂，能促进微管的装配和稳定，其活性比紫杉厚大2倍。主要适用于晚期或转移性乳腺癌的治疗，静脉给药方式主要通过picco1对象和方法1.1对象收集2009年1月-2010年9月转移性乳腺癌14例均通过手术治疗，病理组织学确诊为乳腺癌III期并伴有同侧腋窝淋巴转移。年龄36-72岁，平均年龄54岁，化疗前查血常规、肝、肾功能、尿液分析及心电图基本正常。1.2方法患者在多西他赛滴注一天前开始均口服地塞米松，每天16mg,连续3天。多西他赛的以70-75mg/m2为剂量，用注射器吸取所需剂量，稀释到5%葡萄糖注射液250ml或0.9%|=|氯化钠注射液250ml中,轻轻摇动，混合均匀。静脉维持一小时。同时行心电监护示脉搏，呼吸，血压。每三周一个疗程。2不良反应及护理2.1过敏反应的观察及护理轻度过敏反应，如脸红、伴用或不伴用骚痒的红斑、胸闷、背痛、呼吸困难、药物热或寒颤；严重过敏反应为低血压与支气管痉挛，均需要立即停止滴注，采取积极有效的护理措施。本组有1例患者发生严重过敏反应。案例分析：患者女42岁，乳腺癌术后第一次化疗，遵医嘱前一天开始口服地塞米松8mgbid,次日静脉滴注多西他赛5分钟时突然出现脸红、胸闷、呼吸困难，但神志清楚，心电监护示脉搏99次/min,呼吸32次/min,血压126/74mmHg（输液前心电监，护示脉搏68次/min,呼吸19次/min,血压135/80mmHg*遵医嘱立即立即停用多西他赛，更换输液器及液体输入，静脉缓推地塞米松10mg,同时予以鼻套管吸氧3L/min流量,继续加强心电监护并急查血分析和电解质，10分钟后患者症状缓解。2.2胃肠道反应反应的观察和护理恶心、呕吐是化疗药常见的症状，需做好预防护理，在输入化疗药前遵医嘱给予止吐剂，拮抗5-HT3受体的止吐药如昂丹司琼等。指导患者少食多餐，进食清淡易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食，禁食辛辣、刺激饮食。呕吐后给予漱口，清洁面部，整理床单元并保持病房空气流通。2.3心血管不良反应的观察和护理低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压等有可能发生。在开始用药时应进行心电监护，每15分钟测P、R、BP一次,病情稳定后该每半小时一次，直至多西他赛输注完毕。2.4骨髓抑制中性粒细胞减少是最常见的不良反应而。在>z<治疗期间每周检查血常规，当白细胞计数小于3x109/L时,要暂停化疗，据文献报道，有与中性粒细胞减少相关的发热及感染发生。可对患者实行保护性隔离，进行任何操作都要遵循无菌原则，杜绝感染发生；病房空气每日用三氧灭菌机消毒2次，防止交叉感染[1],指导患者不要出入人多的场所。本组有15例患者化疗后复查血常规，白细胞小于3x109/L,经及时应用升白细胞药物及悉心护理后，粒细胞较快回升,减少了患者的不适与痛苦当。2.5体液潴溜包括水肿经过4周期治疗或累计剂量400mg/m2后，下肢发生液体潴留，并可能发展至全身水肿，同时体重增加3公斤或3公斤以上。在停止多西他赛治疗后,液体潴留逐渐消失。为了减少液体潴留，应给病人预防性使用皮质类固醇。嘱病人用药期间尽量减少下肢负重，输液及睡觉时抬高下肢，促进血液回流减轻水肿等护理。3心理护理护士对应态度和蔼的安慰、鼓励患者，提供情绪支持，缓解她们的紧张情绪。要针对患者的不同需求进行健康教育，包括化疗前保健知识与饮食原则，使患者掌握—般性护理和自我护理知识，尽可能在积极状态下接受化疗[2]o多西他赛已广泛应用于临床，因其独特的不良反应，在治疗过程中护士必须掌握其给药方法、注意事项、不良反应的观察和护理,使患者顺利完成化疗。参考文献[1]欧阳雪.紫杉醇用于卵巢癌患者化疗不良反应的观察及护理[J].新护理,2008,7(7).[2]李燕,崔红玉，王永丽.乳腺癌患者化疗后呕吐的护理[J].现代护理月刊,2009,6(8).
