新生儿气胸的X线检查分析【摘要】H的分析新生儿气胸的临床与x线检查特点，以提高对新生儿气胸的认识与X线诊断水平。方法对笔者所在医院近两年来收治的26例新生气胸患儿，摄取仰卧前示位胸片和部分仰卧水平侧位胸片，对所有患儿X线胸片随访复查。结果患儿有不同类型的气胸X线表现，如外侧肺气胸、内侧纵隔旁气胸、膈面附近及胸前部气胸等。结论浙生儿肺气胸有一定的临床X线特征，对及时发现新生儿气胸，对临床诊断并及时处理有重耍意义。❷【关键词】气胸；X线摄影检杳；新生儿❷doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.055❷❷随着新生儿复苏、气管插管、球囊加压呼吸和呼吸机的应用，新牛儿气胸的发病率逐渐升高。新生儿气胸是一种起病急而危重的疾病^[l]。现对笔者所在医院近两年来收治的26例患儿气胸分析报告如下。❷1资料与方法令1.1一般资料本组26例患冇气胸的新生儿，足刀产儿中女11例，男13例，早产儿2例，临床上均有呼吸系统症状，主耍是表现为进行性呼吸困难和伴发阵发性青紫、烦躁不安、反应低下、持续呻吟、口吐片沫、呼吸加快、三凹征阳性等。❷1.2方法对所有患儿都摄取胸部仰卧正位胸片，少部分摄取仰卧水平向侧位胸片，部分患儿多次胸片随访复杳。❷2结果❷新生气胸患儿，根据气体分布的部位及X线表现形态，气体分布于胸腔前部8例，表现为两肺内带纵隔旁积气9例，气体局限分布于膈上5例。以上各例气胸患儿的气量均较少，X线未见明显肺被压缩征像。其余4例气体分布于肺外带，气胸量相对较多，伴有不同程度肺压缩改变。❷本组26例新生患儿气胸中，明确为胎粪或羊水吸入性肺炎患儿3例，占11.5%；新生患儿呼吸窘迫综合征5例，占19.2%；机械通气、窒息抢救等医源性因素引起的8例，占30.8%；病理性气胸9例,占34.6%；自发性气胸1例,占3.9%。❷3讨论❷对于新生儿气胸，儿科常见原因冇胎粪吸入综合征、医源性或外伤损伤、支气管异物、肺部感染、郎格罕氏细胞组织细胞增生症、肺囊肿、肺大泡破裂、肺部弥漫性病变等。任何引起肺泡过度充气、肺内压力增高或肺泡腔与肺间质压力差增大及邻近组织压迫均可导致肺泡破裂产牛气胸。临床表现，轻者有呼吸急促，唇周微发紫或偶有呻吟，重者明显紫绢，呻吟，甚至呼吸困难，面色青灰。经高浓度吸氧或加压给氧均不改善。新生儿气胸冇不同于成人的独特的临床X线特征性，容易发生漏诊，对新生儿气胸的及时发现、诊断处理意义重人^[2]o❷新生儿气胸的病因及临床特征，按原因可分为病理气胸性、自发气胸性、医源性气胸。(1)本组资料显示，新牛儿气胸以医源性气胸、病理性气胸为主，B发性气胸次Z。医源性因素主耍是在窒息、复苏、经鼻持续呼吸道正压通气、插管吋损伤气管、吸痰吋压力过大、产伤、机械通气等。(2)病理性气胸是山肺部本身的疾病所引起，主要以呼吸窘迫综合征、窣息、羊水污染及胎粪吸入综合征、新牛儿肺炎等为主要原因，特别是胎粪吸入综合征是最常见原因。(3)自发性新生儿气胸，是由于新生患儿出生示最初几次呼吸时吸气肌活动过强,致使肺泡压力骤然增加所致，在临床上少见。由于新生儿气胸的胸部片只能摄取仰卧位，胸腔前部同侧为最高点，气体多聚集于此，因此很少见到像成人或大儿童期的气胸征像。肺压缩于胸腔的内侧，除与体位冇关外，还可能与肺顺应性和气胸量冇关。少量气胸时常表现为肺野内侧(纵隔旁)条带状透亮阴彩或胸腔顶部、横膈面肺底间条弧形透亮带，使相应的心缘或膈而界常锐利清晰。心膈无移位。当气体较多时，则表现为单侧肺野透亮度明显增强，纵隔边缘与横膈面异常锐利清晰，冇时气体沿膈面和胸顶部延仲包绕在肺的周围，使肺压缩边缘清楚可见，这一点冇利于与肺过度通气或摄片条件不佳所致肺野透亮度增强鉴别。新生儿单纯性纵隔积气比较少见，常与气胸并存。胸部X线片所见与胸腔内气体含量、肺原发病变和肺萎陷程度有关。典型表现为肺表而脏层Z细线状边缘和胸壁Z间有一宽窄不一Z透亮带阴影，其中无肺纹理。可疑病例，可用侧卧水平向投照，使气体聚于患侧胸壁下，增加肺组织密度与胸内气体来对比显示，肺组织向内侧肺门方向萎陷，卧位时肺组织更多地向后方萎陷，气体蓄积在胸前内侧，使患肺Z透...