桂枝汤加减治疗急-慢性鼻窦炎86例疗效观察桂枝汤加减治疗急\慢性鼻窦炎86例疗效观察摘耍：目的:观察桂枝汤加减治疗慢性鼻窦炎的疗效。方法：均采用桂枝汤加减治疗。结果:能明显改善慢性鼻窦炎的的症状，总有效率90%,疗效与疗程、病情相关。结论:桂枝汤加减治疗急、慢性鼻窦炎疗效明显，复发率低,不良反应少。关键词:桂枝汤急、慢性鼻窦炎疗效观察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.1&155资料与方法收治慢性鼻窦炎患者86例,男32例，女54例;年龄4〜38岁，平均13岁；病程1个月〜7年，平均2.5年。本组病例年龄、性别、病程、病情分布情况等均无显著差异。方法:桂枝汤为主方加味。桂枝8~12g,炒白芍8〜12g,炙甘草6〜10g,生姜6〜10g,大枣3枚,辛夷6~10g,苍耳子6〜10g,桔梗10〜15g,川贝母8~10g,制半夏6~8go加减:头痛加白芷、羌活、柴胡、藁本、川驾黄绿脓涕者加黄苓、龙胆草、菊花;涕流黄白者去白芍加黄苓、桑白皮;伴有恶寒去白芍加荆芥、防风、麻黄;平索易感冒、畏风打喷嚏流清涕者加党参、白术、黃罠、防风;头晕、记忆力差涕白浊者加党参、当归、菖蒲、蕾香、佩兰、鸭赭草;鼻塞较重者加桃仁、红花、皂角刺;两耳闷胀、鼓膜内陷者加乌药、木香;伴有低热者加二花、连翘。每日1齐山水煎后、早晩分服。以上治疗均以1周为1个疗程。服药期间停服其他中西药物，并且保持饮食清淡，忌食鱼腥海味、辛辣油腻、生冷瓜果及鸡羊狗肉，适当调节生活起居，适应气候变化,适当体育锻炼，保持精神安逸。疗效判断标准:①治愈:鼻塞流涕消失,无头痛头晕等，半年以上无复发者;②有效:鼻塞流涕基本消失，头痛头晕明显减轻，并且发作周期延长;③无效:鼻塞流涕无明显减轻,头痛头晕基本如前。结果用以上方法治疗2~8个疗程,86例中48例治愈(55.8%),31例有效(36%),总有效率91.8%;7例无效(8.1%)o不良反应为轻度胃肠不适。讨论鼻窦炎属于“鼻渊”范畴，由于外感风寒或风热，病邪入侵鼻窍，另由患者禀赋薄弱，不能抗邪于外,致使病邪留滞，缠绵难愈而转为慢性。外邪内传于肺，肺失宣降，则涕流黄口，伴发热恶寒、头痛咳嗽而脉浮;邪传于胆，胆热不降逆行牛热;病久正气耗伤，脾肺气虚,余邪滞留不去。治则为解肌发表，调和营卫，健脾固肺，驱邪扶正，平衡阴阳。桂枝汤出自《伤寒论》，具有调和营卫功效,是治疗太阳病中太阳中风的主方,而急性鼻窦炎的病因大多为“风”。风为阳邪，上先受之,风邪上犯，肺气不降，使肺水不降化为痰浊而闭阻清窍，迁延FI久使营血虚耗、脾肺亏损。现代药理学研究得知，桂枝汤具有扩张毛细血管，消除水肿，抑制IgE所致之肥大细胞颗粒反应,降低补体活性而起到抗炎、抗过敏作用，尚有解热、镇痛、抗惊厥、抗菌、抗病毒、调节免疫和双向调节(胃肠运动、体温、血压)作用。加味中的苍耳子，辛苦温入肺经,能散风寒、通鼻窍、祛风湿、止痛，对风寒外感引起的鼻塞流涕尤为适宜；辛夷生用包煎，辛温入肺经，可散风寒、通鼻窍，芳香升散，能升达脾胃清气，为治疗鼻渊要药。桔梗，辛苦入肺经，祛痰湿、利咽喉、排脓，能促进呼吸道黏膜分泌，稀释鼻腔黏液有利于排出，还能增强呼吸道上皮纤毛的摆动作用，对鼻腔鼻窦脓液的排出有良好的促进作用；辛开苦降乂能宣降肺气以解表止咳。川贝母苦甘微寒，化痰散结,后组鼻窦炎患者其分泌物向后流入咽喉,刺激咽喉黏膜引起各种不适，甚者发展为慢性咽喉炎、气管炎等，故本品在祛痰湿的同时，还能治疗咽喉、颌颈部的淋巴增生。半夏燥湿化痰、降肺胃，具有良好的化痰止咳作用，对于肺胃有痰湿而见有较多清涕的患者有良好的作用。概括上文，急、慢性鼻窦炎的起因、发病和迁延不愈，总归不外乎先天营卫不足，外在病邪相对较强，致使邪入而窍闭。内外失治，导致升降失调，最终阴阳失衡。桂枝汤中，桂枝携生姜行阳气、祛外邪；口芍领大枣补阴血、养内脏，甘草养中并调和诸药。本方加上辛、苍、桔梗、半夏等通窍驱邪,党参、白术、黄罠，当归等补虚扶正,之所以能取得良好疗效，实为桂枝汤的扶正祛邪、调和阴阳之发扬光大。