85例高血压性脑出血患者的临床诊治分析孙颖（辽宁省营口经济技术开发区第二人民医院神经内科115009）【摘要】目的：探讨高血压性脑出血患者的临床诊治。方法：回顾性分析我院祌经外科自2010年5月一2013年5月收治的高血压性脑出血患者的诊治情况。结果：85例患者中，行保守治疗25例，手术治疗60例；根据GCS评判预后标准，良好（5分）25例，轻残（4分）31例，重残（3分）9例，植物存活（2分）6例，死亡（1分）14例。结论：高血压性脑岀血患者发病急，病情重，诊治难度较大，高血压性脑出血患者治疗的关键在于早期解除脑部受压，掌握手术适应征和选择最佳的手术时机和方式。及时采取合理的治疗措施，减少并发症,降低致残率、病死率，提高治愈率。【关键词】高血压；脑出血；临床诊治【】RA【文献标识码】A【】1672-5085（2013）42-0165-02高血压性脑出血乂称脑出血，是一种常见急性危重症，多发病于中老年人,系因高血压伴发脑小动脉病变，血压在骤升时脑血管破裂而造成，大多病情严重，预后差，病死率高，有6%—10%患者于发病后短时间内死亡，有机会生存的病人一般成为植物人或遗留严重残疾如失语、偏瘫、口角歪斜、吞咽困难等［1］。因而临床上应采取切实有效的诊治措施，防止和减轻手术后一系列继发性病理变化，减少并发症，降低致残和病死率，提高患者生存预后。现将我院收治的85例高血压性脑出血患者的临床诊治情况介绍如下。1资料与方法1.1一般资料2010年5月一2013年5月来我院进行诊治的85例高血压性脑出血患者中,男59例，女26例，年龄38—81岁，均龄59岁；出血量30—150ml;CT检查出血部位：14例脑叶出血，21例丘脑出血，34例基底节区出血、9例蛛网膜出血、5例小脑出血及2例混合性出血等。临床表现：发病急性、意识模糊、出现昏迷、失语、瘫痪、头痛、恶心呕吐、抽搐、血压骤升、肢体无力、语言障碍，冇些患者出现深迷、瞳孔散大、形成脑疝，呼吸心跳停止。1.2诊断方法本组患者发病前均冇高血压史，并排除因外伤等非高血压因素所致脑出血。诊断标准均参照高血压性脑出血诊断标准［2］。经头颅CT检查及临床表现等确诊。入院吋情况，38例嗜睡及浅昏迷，17例中度昏迷，深19例昏迷，11例意识清醒。1.3治疗方法25例患者采取了内科保守治疗：患者静卧休息；检测体温、脉搏、呼吸等生命体征；保持患者的呼吸道通畅，及吋吸氧使患者的动脉血氧饱和度维持在90%以上；维持患者的水电解质及酸碱平衡状态；组建通畅的静脉通路，行脱水、降颅压、控制血压、防止并发症等常规治疗。60例患者分别采取了脑室穿刺外引流、开颅血肿清除术或颅内血肿清除微创术治疗。术后处理：术后患者要监测其生命体征变化、维持其水电解质及酸碱平衡和血糖水平等；控制血压及预防并发症等处理，早期行高压氧治疗；脱水降颅压、减轻脑水肿、预防消化道应激反应和多器官功能衰竭等并发症。患者在发病年龄、出血量、手术吋间和入院GCS评分方面比较均无显著性差异。1.4临床疗效判定标准：优-患者的意识清楚，语言表达能力、四肢肌力及肌张力均为正常；良-患者的意识清楚，语言表达能力正常，四肢呈轻度偏瘫状态，生活能够自理；差-患者的意识清楚，语言表达能力较差，单侧肢体呈偏瘫状态，生活不能自理；死亡。2结果患者保守治疗25例，手术治疗60例。术后随访24个月。根据GCS评判预后标准，良好（5分）25例，轻残（4分）31例，重残（3分）9例，植物存活（2分）6例，死亡（1分）14例，3讨论本组85例患者均经头颅CT扫描，并根据CT检查结果以及根据患者的症状和体征，做出初步判断，并根据患者病况选择最冇效的治疗方案。患者如果出血量较小，且意识清醒，无明显神经功能障碍，则应选择保守治疗方案。因此患者如果强行采取钻孔引流或者开颅手术，可能会引起再出血现象，加重神经功能障碍[3]—般情况下，高血压性脑出血在发病后约20—30min后就会形成血肿，并随着吋间的延长而渐渐加重，最终导致血肿周围的脑组织受到不可逆的损害，所以手术方式和手术吋机的选择尤其重要。一般出血量20—50ml者宜选择微创治疗清除血肿，微创血肿清除术操作简单，可尽快解除血肿压迫，防止脑疝形成；伴中线移位出或血量大于50ml者选择开颅...