基层医院麻醉意外原因分析与防范措施（附脊麻意外抢救成功1例报告）【关键词】基层医院【摘要】基层医院开展相应业务范围手术，必须有完善的麻醉。麻醉风险不因手术大小、难易程度而变化。基层医院物质条件有限，人员技术素质不高，麻醉风险比大医院要大得多。因此，更要遵循医疗原则，严格选择麻醉适应症，止确、熟练、规范技术操作，克服经验主义，严密观察病情变化，及时发现并果断处理并发症，最大限度降低医疗风险，保障医疗安全。【关键词】基层医院麻醉风险医疗安全TheanalysisofthecausesandpreventionofanesthesiaaccidentonelementaryHospitalPengJunxia.BiYutang,ZengGuoan,etal.NanaoPeople'sHospital,ShenzhenCity,Guangdong,518121.[Abstract]Whentheelementaryhospitaldotherelevantprofessionaloperations,theremusthavetheperfectanesthesia.Theanesthesiariskswillnotchange,nomattertheoperationisbigorsmall,difficultoreasy.Becauseofthelimitationofthematerialconditionsandthelowqualityofthemedicalstaff,themedicalriskintheelementaryhospitalaremuchhigherthanintheadvancedhospital.Sotheelementaryhospitalshouldfollowthemedicaltreatmentprinci-plesstrictly,andchoosetheanesthesiaadaptivediseasestrictly;observeandtreatthecomplicatingdiseaseintime.Thus,theelementaryhospitalcanreducethetherapyriskandensurethetherapysecuritymaximumly.Keywordselementaryhospitalanesthesiariskmedicalsecurity基层医院开展手术，面临物质条件有限、人员技术素质不高、麻醉风险大的种种不利因素，因此止确地选择麻醉适应证，降低医疗风险至关重要。现将1例脊麻术抢救成功的经验报告如下。1病例资料患者，女，42岁。2004年1月6日入院。入院前诉月经不调2年，下腹部坠胀1个月，加重3天。经临床检杏诊断为左侧卵巢囊肿。彩超提示:囊肿10.8cmX9cmX8cmo入院观察生命体征止常。常规术前准备，无手术禁忌证，决定手术治疗。于2004年1月81=18:00送手术室，行!i更膜外穿刺麻醉。T12〜LI,L3〜4穿刺。麻醉一硬膜外穿刺"顺利”，’‘回抽未见脑脊液”，置管固定。平卧，监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度正常,8:30常规推入2%利多卡因5ml,患者突然抽搐,3min后意识丧失、呼吸停止。急测血压80/50mmHg,HR110次/min,SpO230%,5min后瞳孔散大为6mm,反射消失。麻醉意外:全脊髓麻醉，立叩气管插管、麻醉机止压给氧维持呼吸、脱水、利尿、纠酸、稳定生物膜等综合处理。8:45逐渐出现吞咽反射，瞳孔缩小为4mm;9:00能睁眼，并出现自主呼吸，神志渐渐恢复，脱离麻醉机呼吸、心跳、心率平稳，测BP130/80mmHg,HR96次/min,R21/次/min,SpO298%〜100%,生命休征稳定，改用复合麻醉完成手术。术中麻醉稳定，手术顺利，安返病房。治疗10天，痊愈出院。术后随访半年，未见其它麻醉并发症（包括颅内低压综合征）。2原因与教训2.1粗暴的操作是本次全脊麻醉的直接原因有报导，椎管内麻醉发生全脊髓麻醉这种严重危及生命的并发症发生率为0.02%[1];其中90%以上为操作损伤硬膜，药物直接注入蛛网膜下腔所致。本病例为中年女性，无脊柱畸形及反复硬膜外操作所致粘连的潜在危险，止规仔细的操作是可避免脊膜直接损伤的。2.2没有止规诊断性冋抽是本次全脊髓麻醉的一重要原因抢救成功后，冋抽时见大量的脑脊液，II非常畅通，说明注药询没有注重冋抽这一常规操作[2]0如能认真鉴别穿刺针或导管内出现的多量冋流液体的性质，可避免全脊髓麻醉的发生。2.3“于•感”“经验”置管顺利、通畅无阻力等经验主义是重要的安全隐患硬膜外穿刺技术是麻醉医师的最基本最朋规的操作[3]，熟练操作技术，严格执行操作规程，杜绝“一针到底”是必要的。我们不能强求每次都100%成功，但决不能以“麻醉意外”作为失误的借口。2.4对常规麻醉出现少见严重并发症，没有足够的心理和必要的技术准备，是这次麻醉意外发生的思想基础,也是这次抢救过程中手忙脚乱的客观原因全脊髓麻醉是临床工作少见的,是非帘危险的并发症，抢救过程必须争分夺秒，工作人员头脑淸醒，医护配合默契，不能再有半点不适当的操作，否则会危及病人...