关于临床配伍用药的有关问题关丁临床配伍用药的有关问题［关键词］临床配伍用药;相关问题［中图分类号］R969.3［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-7-158-01药物是人类与各种疾病作斗争的武器之一，也是治疗疾病的主要手段。因此，药物的应用至关重要,熟练地掌握各种药物的理化性质、药理作用、配伍禁忌是药师的职责，尤其是随着科学技术的不断进步，新的治疗用药层出不穷，某些复杂疾病的出现给药师提出了新的课题,而如何合理配伍用药正是这无数课题中的一项。合理配伍用药既关系到患者用药的安全、治疗效果的好坏，又关系到节约用药，减轻患者经济负担等诸多问题，无论从哪一角度讲都是极其重要的。因此药师就必须不断学习，熟练掌握各种药物配伍知识，以达到理论与实践的有机结合。1药物相互作用部位数种药物或在体外直接接触，或在体内间接接触，都会出现相互作用的问题，熟悉并掌握其规律是合理配伍用药的关键。其作用部位可有以下几个方面。⑴体外发生的相互作用：数种药物混入同一容器中，可即刻或缓慢发生相互作用，如:肝泰在生理盐水中可保持二十四小时稳定，但若与葡萄糖溶液混合，则很快失活。⑵在体内吸收前的相互作用：数种药物同时在胃肠道内复朵的环境下，可发生相互作用，阻碍或促进机体对某种药物的吸收，从而降低疗效或增加毒副反应，如抗坏血酸促进铁的吸收,而碳酸盐可阻碍铁的吸收。⑶药物吸收后在体内的相互作用:①在运转和贮存部位的相互作用。两种药物在血浆或组织内发生直接的相加作用，如同时应用两种与血浆蛋白非特异受体都有亲和力的药物，此时两者都会竞争蛋白结合部位，而使其中某一药物游离百分数升高。如抗凝血药和口服降糖药同时应用即可发生上述反应;②在药物作用部位及其周围的相互作用。如阿托品是抗胆碱酯酶药的拮抗剂;③代谢过程中的相互作用。由于约酶抑制剂而引起药物相互作用,如保泰松抑制苯妥英钠的軽化而引起苯妥英钠中毒;④在肾脏的和互作用。有机酸以主动运转方式从血液通过肾小管上皮进入尿中。大部分青霉素就是通过该途径被排泄,而丙磺舒可与青霉素竞争上述运转途径,减少青霉素的排泄。2配伍用药的作用临床治疗中为解决复杂病情中的多种矛盾，提高疗效或减缓药性、毒副反应，常将两种以上药物伍用，以求得较理想的疗效。但若使用不当，往往产生一些不良后果。配伍用药吋常出现的情况有以下儿种:⑴无关作用：多种药物在一起应用，各自发挥其作用，互不干扰。⑵协同作用:各种药物共用后可产生相加和增强作用。①相加作用:疗效为多种药物相加的总和。②增强作用：多种药物共用后,疗效大于相加，往往是数倍甚至数I•倍的增长。如抗菌增效剂和多种磺胺药的配伍，其作用大大增强。⑶拮抗作用:两种以上药物配伍应用后，由于通过机体内生化、生理作用的相互拮抗而造成作用减弱或毒性增加等反应。如单胺氧化酶抑制剂优降宁与麻黄素合用,可造成高血压危象。⑷理化性配伍禁忌:两种以上药物合用后可产生物理的或化学的变化。如沉淀、中和、分解等，致使药物不能使用或疗效降低、甚至丧失。3怎样才能做到合理配伍用药要做到合理配伍用药，除必须了解每种药物的理化、药理作用外，更应熟练地掌握药物在各种环境下的相互作用和作用机理。同吋结合人体状态，有选择地利用药物间的协同作用，加以配伍应用，才能取得预期的疗效。以下就儿个方面谈谈个人体会:⑴抗生素的联合应用必须要有明确指征:如用一种抗生素能治愈的疾病，最好不要再加用其他抗生素。事实证明，就某些肺炎来讲，两药合用并不增加疗效，其结果不仅浪费药品，而且给患者增加了经济负担，同时也增加了毒副反应。⑵必须做到对症下药:也就是说同吋配伍联用的儿种药物,都必须对该病起治疗作用，而不是不合理地按习惯配伍应用。如过去部分医生有“三素”（抗生素、维生素、激素）联用的习惯，这一习惯极不可取。⑶要注意配伍禁忌:老药、新药都要注意，尤其是新药，因对其各种性质了解的不多,缺乏足够的临床资料，故更应慎重用药。综上所述认为临床合理配伍用约,应遵循如下原则:安全合理，切中病情、恰到好处、药不虚用。