谷氨酰胺联合早期肠内营养干预对胃癌术后疲劳综合症的研究【摘要】目的:探讨谷氨酰胺联合早期肠内营养对胃癌术后疲劳综合征的影响。方法:将60例胃癌患者随机分为肠内营养组，（ENn=30），肠内营养联合谷氨酰胺组（SEn=30），两组术后第1-5天均给予等氮，等热量的营养支持，SE组同时肠内给予谷氨酰胺颗粒注入，观察术后恢复情况，血浆白蛋白，术后疲劳综合评分各项指数的变化。结果：与EN组相比，SE组术后住院时间明显短于EN组，两者比价有显著差异（P＜0.05）两组患者术前血浆白蛋白水平相似，在术后第5天SE组血浆白蛋白水平明显高于EN组（P＜0.05），术后累计疲劳均低于EN组（P＜0.05）。结论：胃癌病人术后早期联合谷氨酰胺肠内营养比常规肠内营养更有利于改善机体的营养状态，减轻术后疲劳程度，加快术后康复。【关键词】术后疲劳综合症;早期肠内营养;谷氨酰胺颗粒;胃癌【中图分类号】R735.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）02-0024-02术后疲劳综合症是指外壳术后康复过程中的一段疲劳期，持续是假长短不一，主要表现肌肉无力，睡眠时间紊乱，注意力不集中，行为与思维缺乏主动性等一组临床症状，是术后恢复期普遍和主要的并发症之一，胃癌患者在围手术期肠伴有营养不良和免疫功能低下，伴发术后疲劳，如何纠正胃癌患者术后营养不良及提高机体免疫功能是术后尽早康复和耐受进一步放、化疗的关键，谷氨酰胺是体内最丰富的非必须氨基酸，具有许多重要的生理功能[1]，选择2009年12月-2010月在我科行胃癌根治术的患者，进行谷氨酰胺联合早期肠内营养干预，评价谷氨酰胺联合早期肠内营养对术后疲劳综合症的影响。1资料与方法1.1一般资料:病例确诊胃癌患者，影像学诊断均无远处转移，为进展期胃癌，实行胃癌根治术，术前均无心、肺、肝肾功能不全，贫血、感染、免疫代谢性疾病，其中胃体癌19例，贲门癌20例，胃窦癌21例。1.2方法:所有患者术前常规置胃管，并由胃管带入胃肠营养管，术中调整置于空肠吻合口下15-20cm处，营养管外端醒目标示，关口处反折用无菌纱布包裹后固定于耳后，EN组与SE组常规给予等氮、等热量的肠外营养，主要为葡萄糖、力能脂肪乳、8.5%乐凡命，并同时于术后第一天开始给予5%GNS500ml经鼻肠管加温后滴入，SE组字第一天开始每日给以谷氨酰胺4包，溶于100ml温开水经鼻肠管滴入，每日3次，两组字的2日起给予能全素（250ml/瓶）经鼻肠管滴入，第2日为750ml，第3日1000ml第4日全量补充，共使用5天，后拔出胃管及鼻肠管，患者进食。1.3检测项目:观测指标，于术前、术后第1/3/6天分别于清晨采集外周静脉血，检测血浆白蛋白、肝功能、肾功能，生化指标及氮平衡，测定下床活动、肛门排气、排便时间，拆线时间、住院天数、并发症的发生、拔管时间及患者对疲劳的主观感受。2结果2.1两组一般情况（表1）2.3主观指标:术前1天、术后（1、3、5、7、9天）根据ChristensenVAS[2]评分标准在双盲下由同一研究人员进行VAS评分（分值越大，标示疲劳程度越明显，见表3）。3讨论谷氨酰胺(Gln)是血浆和细胞内含量最丰富的游离氨基酸,骨骼肌几乎含有体内一半的游离氨基酸,其中Gln占60%以上。Gln具有许多重要的生理功能[1]:增加蛋白质的合成;防止或减少肌肉分解;是小肠细胞的首选燃料,结肠细胞第二重要的燃料;协助水、钠在小肠内的转运;促进胰腺的生长;维持和支持谷胱甘肽;免疫细胞复制的必需原料;抗忧郁作用;促进伤口的愈合。肿瘤细胞与宿主细胞竞争游离的Gln,随着肿瘤的生长,造成宿主Gln耗竭。胃癌患者又常常伴有营养物质摄入的减少,所以就诊时患者多伴有不同程度的负氮平衡和Gln的缺乏。术后的高分解代谢/术后胃肠道功能的恢复,则进一步加重了上述情况。有研究表明[2],手术创伤后肌肉细胞内Gln含量迅速下降,往往影响患者生存率。因此,在特殊的肠道疾病或胃肠外营养中提供足够的Gln可增强营养支持,促进严重疾病的恢复,减少住院时间[3]。本组结果显示,实验组术后平均住院时间为(10.5±1.9)d,而对照组为(9.3±1.2)d,两者比较差异显著(P<0.05)。术后疲劳综合征是指患者在大手术后表现为极度的疲劳、不能集中注意力、行为与思维缺乏主动的一组症候群[4]。Gln是大脑两种重要的神...