左快诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)的临床应用摘要：左块诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS,曼月乐)作为近年临床应用逐渐增多的新型药物宫内避孕系统，除却提供安全可靠、作用可逆的长期避孕功能外，在多种妇科疾病的治疗中，亦起到显著效果。本文就其临床应用进行综述，为今后更进一步使用提供参考。关键词：左烘诺孕酮宫内节育系统LNG-IUS；曼月乐；妇科应用左烘诺孕酮宫内节育系统(LevonorgestrelIntrauterineSystem,LNG-IUS),即曼月乐，是一种新型药物宫内避孕系统。其系统为一个纵臂架有白色至类白色药物核心的T状塑料支架，内含包被缓释膜的左烘诺孕酮(LNG)5加g,其在预防子宫内膜息肉宫腔镜下切除术后复发等方而亦有较大临床价值，本文就此作简要综述及分析：1治疗月经过多・月经过多(menorrhagia)是指周期规则，经期延长(>7天)，或经量过多(>80ml)o月经过多的治疗方法一般有药物及手术治疗。传统药物治疗需要患者有较高的依从性，故经常出现疗效欠佳的情况。而大部分患者因有生育要求，使手术治疗不能作为首选方法［1］。多项临床研究已经证实曼月乐在治疗月经过多方面的作用，且能用于治疗特发性月经过多。月经过多患者在放置曼月怎后3个月，月经量减少约85%,—年后减少约95%0其用于抑制子宫内膜具有明确可靠的作用［2］。2.治疗围绝经期功能失调性子宫出血治疗I韦I绝经期功能失调性子宫出血(功血)是非全身及生殖系统器质性疾病引起的异常子宫出血。其传统治疗方法主要有药物治疗及手术治疗(包括刮宫术、子宫内膜切除术及子宫切除术)等。在诊断性刮宫术病理证实为功能失调性子宫出血患者宫内放置曼月乐，在放置前与放置后12个月内定期检测患者子宫内膜厚度、血红蛋白及月经量发现，放置曼月乐3个月后，子宫内膜厚度由(12.5±6.3)mm降至(7.5±2.3)mm；血红蛋白由(88.46±11.3)g/L±升为(115.4±7.5)g/L,月经量由(164.9±41.5)itiL减少为(52.2+13.8)mL［4］o在宫腔镜下子宫内膜电切术与放置曼月乐治疗围绝经期功能失调性子宫出血的分组対照实验中显示，治疗1年后随访发现曼月乐使用患者月经量减少达90%以上，闭经率低，复发率低，疗效明显［5］。故曼月乐对围绝经期功能失调性子宫出血患者，特别是反复发生、难治性患者具有较好疗效。3.子宫内膜异位性疾病子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症和子宫腺肌病，两者均由具有生长功能的异位了宫内膜所致，临床上常可并存。子宫内膜异位性疾病的治疗方法主要包括药物治疗(主要为性激索)和手术治疗(包括保留生育功能、保留卵巢功能及根治性手术)。但性激素治疗副作用明显，保留功能的手术治疗难以根治且易复发，根治性手术多适用于45岁以上重症患者。曼月乐可以通过抑制在位内膜细胞的增值并促进英凋亡。在诱导内膜形态萎缩的同时，使内膜的功能亦处于低落状态，达到治疗子宫内膜异位疾病的作用［6］,亦可以通过抑制子宫内膜产生前列腺素和血栓索，明显缓解子宫内膜异位性疾病引起的痛经［7］。于月经周期的第5-7天放置曼月乐，行自身前后对照，采用视觉模拟评分(VAS)和口述评分(VRS)法对比放置曼月乐前与放置后12个月痛经及深部性交痛的疼痛评分，呈显著下降。近年来，腹腔镜手术(Laparoscopicsurgery,LS)已经成为诊断子宫内膜界位症的金标准和首选治疗方法。4.其他曼月乐能预防子宫内膜息肉宫腔镜下切除术后复发。宫腔镜为目前治疗子宫内膜息肉(Emdometrialpolyp,EMP)的普遍方法，但术后存在较高复发率。分析行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者术后放置曼月乐与对照组随访13个月后复发情况，曼月乐组未发生复发，显著优于对照组[8]。曼月乐在促进腺体萎缩，间质水肿，抑制子宫内膜增主方面明确有效，对内膜病变有良好的控制效果。综上所述，曼月乐在提供长期有效且可逆的避孕作用之外，在治疗月经过多、功能失调性子宫出血、子宫内膜异位性疾病(包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病)等疾病中均能起到较显著效果，同时在预防子宫内膜息肉宫腔镜下切除术后复发等方面亦有较大临床价值。曼月乐在妇科疾病治疗方面的应用值得临床医学工作者们更进一步的继续探索发现。参考文献：[1]段华•子宫内膜去除术治疗月经过多的现状与评估[J]•实用妇产科...