剖宫产手术患者仰卧位低血压综合征的防治及护理郑欣闵好（湖北省荆州市第三人民医院手术室434001）【】R473.71【文献标识码】B【】1672-5085（2012）2-0325-02【关键词】仰卧位低血压综合征防治护理仰卧位低血压综合征是足月产妇术中常见的并发症。我院近7年来发生38例，占同期剖宫产手术总数的2.9%。现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组38例。年龄20-36岁，平均年龄28岁。其中2例为第二次施行剖宫产术，其余均为第一次。全部釆用硬脊膜外腔阻滞麻醉。经L2—3穿刺、置管。注入1.5%-2%Lidocaine，首次量13〜18ml,平均15ml。首次量5min后发生仰卧位低血压综合征者3例，占木组总数的8%;lOmin后发生者35例，占92%。收缩压比麻醉前下降10%者21例，占55%;下降20%者13例，占34%；下降30%以上者4例，占11%。在血压下降时，多数病人有眩晕、心动过缓、脉搏细弱、恶心呕吐、出冷汗和烦躁不安等伴随症状和体征。1.2仰卧位低血压综合征的防治及护理1.2.1耐心、细致地做好解释工作，消除病人的紧张情绪，减轻心理负担，积极配合治疗及护理［1］。1.2.2立即给氧。同时迅速配合医生果断地采取紧急治疗及护理措施：（1）血压下降10%者，将手术床摇至左倾30deg;,或者垫高产妇右臀部，将其躯体置于左倾20deg;—30deg;卧位；（2）血压下降20%者，在采取前述体位效果不明显时，徒手将巨大子宫推向左腹，或者用双手托起子宫；（3）血压下降30%以上者，立即釆取完全左侧卧位。（4）加快输液速度，迅速补充血容量，必要时给予Ephednine等升压药物。（5）配合手术医生尽快剖出胎儿，解除巨大妊娠子宫对下腔静脉的压迫。1.2.3加强体位护理。妥善固定患者四肢，必要时人工扶持病人，确保安全，防止倾倒及坠床。2结果单纯应用治疗性特殊体位，血压1〜3min恢复者31例，占82%;体位与快速补液措施并举，5min后血压恢复者5例占13%,体位、快速补液和升压药先后应用，8〜lOmin血压逐渐恢复并在半左侧卧位下剖出胎儿者2例，占5%。本组病例术后恢复良好，无一例后遗症。3讨论3.1妊娠足月孕妇，在仰卧位时因巨大子宫压迫下腔静脉，导致血液冋流受阻，心输出量急剧减少，血压下降。冋吋伴有眩晕、心动过缓、恶心呕吐、出汗和烦躁不安等症状和体征，严重者循环衰竭甚至死亡，此即“产妇仰卧位低血压综合征”[2】。3.2放射学检查发现，在平卧位时约奋90%临产妇的下腔静脉受到妊娠子宫的不同程度的压迫，大约50%的产妇可能出现仰卧位低血压综合征。对于心血管功能健全的产妇可以通过机体神经体液调节进行一定程度的代偿，使其症状和体征不出现或表现较轻。椎管内麻醉则消弱了产妇的这种代偿调节机制，导致仰卧位低血压综合征的发生。其机理至少奋两点：首要的是麻醉导致腹肌松弛，使其失去了原有的衬托子宫的能力。巨大的妊娠子宫于仰卧位时下沉，将张力很低的下腔静脉压迫于脊柱间，回心血量锐减；其次是阻滞区域内血管扩张，有效循环血量减少，血压下降。基于上述机理，解除子宫对下腔静脉的压迫是关键。临床实践证明，采取左侧卧位，将子宫托起或推向左腹以及迅速终止妊娠都是行之有效的措施[3】。对于严重病例，应该采取治疗体位，快速扩容和使用升压药等综合治疗方法。3.3为了预防和及吋处理仰卧位低血压综合征，我们进行了积极地探索,在预防和护理上总结以下几点：3.3.1术前访视病人，观察病人卧姿情况。询问病人仰卧位吋是否奋心慌、胸闷、气短等不适症状以及缓解体位。3.3.2遵循先建立静脉通道，然后实施麻醉阻滞的原则。一律开放上肢静脉，给予预防性输液。3.3.3对术前冇发生仰卧位低血压综合征倾向的产妇，常规采用左倾20deg;—30deg;卧位，或者右臀下垫枕。妥善固定四肢，必要吋人工扶持，防止坠床。胎儿取出后，恢复正常体位，便于手术顺利进行。3.3.4麻醉期间，护理人员应不断询问和安慰病人，严密观察血压、脉搏、呼吸和神志的变化，发现异常立即处理。3.3.5术毕护送病人冋病房，向当班护士详细交接术中病情，做好术后随访工作。参考文献[1】全国卫生专业技术资格考试专家委员会.心理治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2009,273—274.[2】乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008,105—108.[3】孙增勤.实用麻醉手册[M].4版.北京：人民军医出版社，2009,475—476.