颈源性肩背痛颈源性肩背痛郑宝森【关键词】肩痛;背痛;诊断;治疗【】R441.1【文献标识码】A【】1007—9572(2006)10—0787—02颈源性肩背痛(CervicogenicShoulderandBackache)是中老年人常见的颈椎退行性改变所引起的一类疼痛性疾病,主要以颈神经受累后所致的肩背部肌肉或软组织疼痛为主.特别是当病变严重刺激或压迫邻近神经根和硬膜囊时可产生头,颈,肩,背,上肢等相关部位感觉异常或运动功能障碍等一系列症状,严重影响人们生活和工作,给社会带来巨大的经济负担.1病因与病理1952年Brain首次报道了脊髓型颈椎病(Cervicalspondy-loticmyelopathy,CSM),其主要以椎问盘退变为病理基础,通过一系列病理生理变化,使相邻椎体后缘形成骨赘,对脊髓及其附属结构,血管产生压迫,常同时伴有不同程度的脊髓及其神经功能障碍.肩背痛发病率较高,但是以往常被CSM所掩盖,实际上多数神经根性颈椎病患者不仅表现为上肢疼痛和麻木,还表现为肩背的严重疼痛.1.1椎间盘退行性改变随着人的年龄增长,由髓核,纤维环和椎体软骨板构成的椎间盘会出现形态学改变,从而失去正常功能,最终破坏颈椎正常结构.因此,人们将颈椎间盘的退行性改变视为肩背痛的主要因素.1.2韧带退行性改变椎间韧带的退变主要表现为后纵韧带和黄韧带增生,肥厚,硬化或骨化.早期韧带退变表现为弹性减退,继而增生,肥厚,并向椎管内突入.后期的改变主要为硬化,钙化或骨化.当椎间韧带增大挤压颈椎神经后根时,患者会出现相应的症状,如颈后部和肩部软组织酸胀,疲劳或疼痛等.当后纵韧带骨化突入椎管时,可以导致椎管矢状径或侧隐窝狭窄,挤压神经根或硬膜囊,患者可以伴有CSM症状.1.3椎体退行性改变椎体退变的早期表现为局部血肿机化,老化和钙盐沉积.后期椎体形成的骨赘突向椎管内,突向椎体前缘的骨赘也称之为"骨刺".由于椎体骨赘受损伤,周围韧带牵拉等因素会反复出现出血,机化,钙化或骨化而使椎体骨赘逐渐增大,质地越来越硬.当骨赘压迫神经根或椎管内硬膜囊时,患者同样会出现相应神经分布区域的疼痛和CSM症状.1.4关节突关节退行性改变关节突关节增生多见于老年患者,其早期退变发生在软骨浅层,逐渐累及深层和软骨下部组织.后期退行性改变的特点为关节突关节骨赘形成,间隙变窄,两侧关节增大,关节间距变窄或内聚,结果导致颈部硬膜囊或神经根受压.最终形成颈椎管骨性狭窄,当颈部神经根或脊膜返支神经受到影响时,患者产生的颈肩部酸胀,疼痛,无力等症状会逐渐加重.2临床表现作者单位:300211天津市,天津医科大学第二附属医院疼痛介入治疗中心?787?2.1放射性疼痛由于一条神经根受压或炎症刺激.使得该条神经沿着支配区域出现向远端放射的针剌样疼痛,凡增加或牵拉该部位脊神经的试验均可诱发疼痛或使疼痛加重.如肩背放射痛主要从颈4或颈5开始,当该神经损伤或受压后主要表现为肩胛骨内侧缘与棘突之间的疼痛.该疼痛常令患者无法忍受,甾体或非甾体抗炎药和阿片类镇痛药均不能有效控制这种疼痛.肩背部根性疼痛范围与神经受累的位置对应,一种是干性神经痛,主要为颈5神经发出的肩胛背神经.其主要表现为肩胛骨内侧缘与棘突之间的深部软组织疼痛;另一种是丛性疼痛,如臂丛性疼痛,主要为臂丛神经分布区域内广泛性疼痛.其主要症状有手指麻木,指尖皮肤感觉过敏以及手指末梢感觉减退等感觉障碍.肩痛的同时肩关节的活动度无明显改变,其疼痛多放射至手部,而肩周围炎性疼痛不向手部放射,应注意鉴别.2.2局限性疼痛损伤以关节突关节为主,疼痛部位较深,患者难以准确描述疼痛部位.疼痛性质为肩背部钝痛或隐痛,患者低头时间过长则有肩背部疲劳感.当患者感到肩背部正中部位疼痛时,多与下颈部的窦椎神经损伤有关.可能与下颈部返支神经损伤或炎症刺激了分布在颈椎管内的韧带,硬脊膜等部位的窦椎神经伤害性感受器有关.2.3牵涉性疼痛颈部神经损伤或炎症可以累及相应阶段的内脏神经痛.尤其是心前区疼痛,常被误诊为心绞痛.因此,临床上称为"假性心绞痛",其原因多认为颈神经疼痛引起颈部交感神经功能改变.上述患者同时伴有头晕,多汗,烦躁,失眠等自主神经症状.2.4局限性麻木初期以肩背部酸胀或疼痛过敏为主,病史较长或高龄患者由于下颈段神经根受压较重或时间较长,常表现为肩背部痛觉减退或麻木.2.5主要...