前侧入路植骨加蝶形锁定钢板内固定治疗陈旧性挠骨远端骨折王兴平(巴东县溪丘湾乡卫生院444303)【摘要】A的探讨经前侧入路植骨加蝶形锁定钢板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折的临床效果。方法对2009年2月〜2013年2月收治的前侧入路植骨加蝶形锁定钢板A固定治疗的18例陈旧性挠骨远端骨折患者的临床资料进行分析。结果术后功能恢复良好，X线复查，桡骨掌倾角5〜15度，桡骨轴向短缩及塌陷皆恢复，本组18例，随访时间13个月，根据dinenst标准，优13例，良4例，可1例，优良94.4%率。结论陈旧性桡骨远端骨折通过前侧入路植骨加蝶形锁定钢N固定治疗，最大限度地恢复桡骨及尺骨的相对长度、掌倾角及尺偏角，保持关节面平整。术后早期功能锻炼，腕关节功能恢复良好。【】R687【文献标识码】A【】2095-1752(2014)17-0275-01陈旧性桡骨远端骨折临床上容易畸形愈合，传统的手法复位很困难，容易造成腕关节功能障碍、桡腕及桡尺关节炎、正屮祌经及尺祌经卡压、顽固性腕关节疼痛、急性骨萎缩等并发症，随着内固定技术成熟，切开复位逐渐被患者认可,B2009年2月〜2013年2月收治的前侧入路植骨加蝶形锁定钢板内固定治疗的陈旧性桡骨远端骨折患者18例，取得满意的疗效，现总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2009年2月〜2013年2月在我院治疗的陈旧性桡骨远端骨折患者18例患者，其中男性10例，女性8例，年龄在18-72岁，平均年龄50.4岁，复合伤5例，多合并脑外伤，手法复位外固定再移位的9例，外伤后医院漏诊2例，骨折后未及时治疗2例。骨折AO分型：A3型2例，B3型2例，C2型5例，C3型9例，均行前侧入路植骨蝶形锁定钢板内固定术。1.2手术方式麻醉方式选择全麻及区域阻滞麻醉，麻醉生效后患者取仰卧位，患肢外展置于侧台上，常规上气囊止血带，常规消毒，铺巾，驱血气囊止血带充气，压力40KP，吋间60分钟。手术切U取掌侧弧形切IJ,先显露正中神经并牵开，沿掌长肌腱外侧间隙进入，显露旋前方肌，切断旋前方肌，切开骨膜，顺骨膜下剥离，显露骨折断端，清除纤维骨痂，清理断端，直视下复位骨折位置好后先用克氏针临吋固定，用异体骨打压植骨,选择合适长度桡骨远端蝶形锁定钢板,分别植入合适长度的锁定钉。被动活动腕关节无摩擦感，术中用C型臂透视确定复位良好，钢板及锁定钉位置良好。彻底止血，逐层缝合伤口。术后常规预防感染。常规石膏固定，术后第一天开始行举手功能锻炼。4周后拆除石膏固定。2结果本组18例患者术后随访，平均13个月，最后行X线复查骨折线消失，无锁钉松动，无钢板断裂，无正中神经卡压，无肌腱粘连。无骨不连，通过最后一次随访其临床疗效参照Dinenst评估标准进行评估.其中：优12例，良5例，可1例，其临床疗效率达94.4%。3讨论桡骨远端骨折是人体骨折中最常见骨折之一，陈旧性桡骨远端多因治疗合并伤未能及时处理，手法复位后夹板固定未能遵医嘱及吋调整束带松紧而再次移位,另有医院漏诊及患者未行正规治疗而延误。骨折常为粉碎性，由于骨折吋间长，骨折多有明显移位，关节面塌陷，关节功能障碍，纤维骨痂形成，保守治疗闲难。为了更好恢复功能，我们对陈旧性挠骨远端骨折进行切开复位植骨加蝶形锁定钢板固定，从而获得较满意的解剖复位和早期的功能锻炼，己成为治疗陈旧性挠骨远端骨折的首选方案。选择我科住院18例陈旧性桡骨远端骨折应用切开复位植骨加蝶形锁定钢板固定治疗陈旧性桡骨远端骨折病例，平均随访吋间13个月，最后一次复查X线片提示骨折线消失，无锁钉松动，无钢板断裂，无正中神经卡压，无肌腱粘连。无骨不连，通过最后一次随访其临床疗效参照Dinenst评估标准进行评估其中：优12例，良5例，可1例，•其临床疗效率达94.4%。故总结认为植骨加蝶形锁定钢板固定治疗陈旧性桡远端骨折特点如下：1.术中确保骨折解剖复位，固定牢固，可早期功能锻炼。2.通过植骨，冇效解决陈旧性骨折复位后骨缺损，恢复关节面的高度，防止骨折复位后不稳，促进骨愈合。3.术后发生腕管综合征可能性低。4.早期功能锻炼减少关节僵直、创伤性关节炎的发生。对于陈旧性挠骨远端骨折，已形成纤维连接，手法复位困难，对于关节面压缩，骨折块移位明显和旋转的首选切开复位植骨加蝶形锁定钢板固定，...