糖尿病肾病与颈动脉粥样硬化危险因素分析【】R544.1【文献标识码】A【】1044-5511（2011）10-0045-01糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性病群，长期高血糖状态可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管组织的慢性进行性微血管病变，其中以糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)和视网膜病变最为重要[1]。DN作为糖尿病微血管变中最严重最危险的并发症之一，是慢性肾衰死亡的主要原因，发病率约占2型糖尿病的10%-20%，约占T2DM患者死亡的6％～10％，其严重性仅次于心、脑血管病。近年研究发现，糖尿病患者DN的发生和发展与大动脉硬化程度密切相关[2]。通过颈动脉超声观测颈动脉内膜及粥样斑块，预测糖尿病肾病的发生发展，早发现及早治疗可使患者长期停留在前期，或明显减缓其发展速度具有重要意义的。超声检查作为一种无创、便捷的检查方式是诊断、评估动脉管壁病变及其血流动力学改变的有效手段，本文就颈动脉超声检查对糖尿病肾病检测现状进行综述。1颈动脉粥样硬化的超声表现超声检测颈动脉粥样硬化主要依据为颈动脉内膜―中层厚度（IMT）增加和粥样斑块形成。近年来病理和超声研究认为[3]，IMT值增加是动脉粥样硬化的早期指征。宣武医院报道1.0mm≤IMT<1.5mm为颈动脉硬化内膜病变期[4]。粥样硬化斑块形成是动脉硬化的明显特征,它反映动脉粥样硬化的程度[5]。粥样斑块定义为局限性回声结构突出管腔（回声可不均匀或伴声影）[6]，厚度≥1.5mm。按其形态特征可分为：扁平斑、软斑、硬斑、溃疡斑和混合斑。2糖尿病肾病与颈动脉粥样硬化糖尿病动脉粥样硬化是糖尿病的重要并发症之一。动脉粥样硬化的发生是多种因素作用于不同环节所引起的，这些因素包括年龄、性别、糖、脂质代谢紊乱、血流动力学、血流变异常、炎症、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷等。在动脉粥样硬化的发生和发展过程中，动脉内膜是最早累及的地方，尤其是大中型动脉内膜。外周血管壁内膜中膜厚度(infirm-mediathickness，IMT)增厚是动脉粥样硬化的早期征象，反映动脉血管对脂质浸润和血流动力学的反应。颈动脉是糖尿病动脉硬化的好发部位，其硬化改变常早于冠状动脉和脑动脉，临床研究显示颈动脉与冠状动脉粥样硬化之间存在较为密切的关系，IMT每增厚0．1mm，发生急性心肌梗死的危险性增加11％。因此，把颈动脉IMT、斑块特性及颈动脉狭窄程度作为观察早期全身动脉硬化程度的指标，近年来已经得到学术界的承认[7]。糖尿病肾病是以早期肾小球滤过率(GFR)升高、继以肾小球毛细血管基底膜增厚、系膜基质堆积、最终弥漫性或结节性肾小球硬化形成为特征。糖尿病肾病的发病机制涉及糖、脂代谢紊乱、血流动力学、血液流变学异常、细胞因子、炎症、免疫、肿瘤、细胞损伤、遗传因素等多个环节，其中高血糖是首要的原因。它是最强烈的产生微白蛋白尿的危险因素，高血糖程度和微白蛋白尿之间的关系已经阐明[8]。血HbAlc值大于8%时，产生微白蛋白尿的危险随着HbAlc值的升高而急剧上升。在持续高血糖作用下，肾小球系膜、内皮和小管上皮细胞的血管紧张素转换酶(ACE)、内皮素、NO、花生四烯酸代谢产物及蛋白激酶C等表达或活性增强。其生理效应均可使肾小球内血流动力学改变和基膜增厚、系膜细胞增生肥大及细胞外基质(ECM)生物合成增多，最后导致肾小球硬化。以往认为糖尿病微血管病变――DN和大血管病变是完全不同的疾病过程。国内赵耀东李蔚等[9]利用高频超声技术检测2型糖尿病肾病患者颈动脉(CA)，探讨2型糖尿病肾病患者CA内中膜厚度(IMT)改变和斑块形成的临床相关性，结果显示颈动脉超声检查结果显示2型糖尿病肾病组的颈动脉病变发生率高于单纯2型糖尿病组。王国萍，杜群等[10]对糖尿病肾病与颈动脉内膜中层厚度相关性研究，结果显示糖尿病肾病组的颈动脉内膜增厚率明显高于单纯糖尿病组。因此，糖尿病患者MA异常时,要考虑广泛的微血管病变,要考虑合并肾损害。MA检测对早期预防糖尿病肾病、延缓并发症的发展有重要意义，早发现及早治疗可使患者长期停留在前期，或明显减缓其发展速度。结语颈动脉近年来作为许多大规模心血管病临床试验的一个“替代终点”（surrogateendpoint），已成为反映...