针灸治疗肱骨外上髀炎的临床证据作者：张议元，杜元漑，熊俊作者单位：（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津屮医药大学第一附属医院，天津300193）【摘要】目的评价针灸治疗肱骨外上牒炎的临床研究，汇集与针灸临床实践高度相关的高质量证据，为临床决策提供参考。方法围绕针灸临床实践中常见的重要问题，全而检索当前可获得的临床研究，按照循证医学五级标准从高到低选川能够回答对应临床问题的证据，采用RevMan5.0.20统计结局指标。结杲有72篇文章符合纳排标准的临床研究。①针灸治疗丿肱骨外上牒炎木身是否有效，A级证据表明针灸治疗肱骨外上探炎有效，尤其在止痛方而效果明显。②针灸与常规抗炎药相比是否有治疗优势，如美洛昔康，B级证据表明针刺可能优于美洛昔康或与美洛昔康相当，但副作川少，安全性高。③针灸与推拿疗法相比是否有治疗优势，C级证据表明针刺疗效优丁推拿疗法。④不同刺法灸法Z间是否存在疗效差异，应该如何选择？如1篇B级证据表明毫针配合火针优于单纯毫针。⑤针灸结合西药是否能增效减毒？1项C级证据表明针灸结合西药优于单川西药，如毫针（齐刺）和温针灸配合利多卡因等局部封闭。结论针灸治疗胧骨外上碟炎的有效性是肯定的；针灸和西药相比很可能等效,今后可设计严格的等效性或非劣性试验来验证；针药并用的效果也有一定优势，尚需要高质量试验的证实。【关键词】针灸：肱骨外上操炎；临床证据；证据等级肱骨外上傑炎，乂名肱楼滑囊炎、楼侧伸腕肌腱起点损伤、肘外侧疼痛症候群或网球肘,是指肱骨外上礫部前臂伸肌总腱处慢性损伤性肌筋膜炎。本病多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史,多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人,好发丁•右侧，是骨伤科临床常见病。属中医“肘痛”、“肘部伤筋”的范畴，认为是由于肘部筋脉受损，气血运行不畅，气滞血瘀所致。由于临床上针灸治疗肱骨外上髒炎疗效好，副作川少，价格低廉，因此针灸逐渐成为治疗肱骨外上牒炎的主要治疗手段。目前国内外有不少有关针灸治疗肱骨外上牒炎的临床研究，但尚缺乏有效提炼和总结。也就是说，临床医师在选择针灸作为一项备选方案时，亟需有能够支持其决策的临床证据；患者亦需要可靠的参考信息帮助其接受针灸作为一项有效措施。鉴此，木研究从确定相关的重要的临床问题开始，然后广泛收集现有的证据，按照循证医学的分级标准进行逐级总结，提炼高质量的证据信息，并综合考虑主要结局、结果一致性等要素，最终以临床证据的形式简明扼耍地回答临床决策者和患者关心的临床问题。1资料和方法1」针灸临床问题临床问题来源丁•临床实践。研究者采用定性访谈法归纳临床问题，以保证其真实性和代表性。访谈对彖为天津屮医药大学第一附属医院针灸部的5名主任医师。专家的选择必须符合以下条件：连续从事本专业临床工作20年以上；具有止高职称；第一手诊治过肱骨外上挪炎患者；治疗方案中采川了针灸疗法。经过两伦访谈，选择有代表性的针灸临床问题如下:①针灸治疗胧骨外上操炎本身是否有效？②针灸与常规抗炎夯相比是否有治疗优势，如与美洛昔康比较？③针灸与推拿疗法相比是否有治疗优势？④不同刺法灸法Z间是否存在疗效差异，应该如何选择？⑤针灸结合西药是否能增效减毒？1.2临床证据检索1.2.1检索来源采用计算机检索，国内有中国牛物医学文献数据库(CBM,1979〜2009)、中国知网(CNKI,1979〜2009)、维普数据库(VIP,1989〜2009)和万方数字化期刊群(WF,1998〜2009),其屮屮国知网包括屮国期刊文献数据库、重要会议全文数据库、硕博学位论文数据库；国外有Pubmed(1966~2009)、Embase(1980~2009)和CochraneLibrary(Issue4,2009)0不能获取的全文，则辅以手工检索天津中医药人学图书馆过刊资料库。1.2.2检索策略屮文检索词为针灸、针刺、肱骨外上柳炎等。英文检索词为：Acupuncturehumeralcondyleinflammation等。所有检索均截至2009-04-30o1.2.3纳入标准①临床研究，包括一次研究和二次研究；语种为中、英文。②受试者的年龄、性别、病例来源不限。③干预措施：如果有对照组，试验组采用针灸疗法(其中针具材料、治疗选穴、实施手法、留针时间及疗程不限)或配合其他方法；对照组不限。其中针...