糖尿病患者的社区随访管理与健康教育指导邹小洁(江阴市城中社区卫生服务中心江苏江阴214400)【摘要】糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，严重危害公众健康。糖尿病起病隐匿，病程长而缓慢。如果血糖控制不好，就会加重患者其他脏器的损伤，增加其心理负担和经济负担。通过社区随访管理，可增强糖尿病患者主动参与健康管理的意识，有效地控制血糖，满足社区居民的健康需求。由于糖尿病是一种慢性终身性疾病，随着病程的进展需要不断地调整治疗方案，进行疾病的长期医学照顾，这需要医患双方的参与［1］。因此进行糖尿病患者的社区随访管理与健康教育指导是一项十分有必要的措施。【关键词】糖尿病社区随访管理健康教育指导【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)21-0021-01糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合症。典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现。血糖一旦控制不好会引发肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。近年来，由于牛活水平的提高、饮食结构的改变以及少动多坐的牛活方式等因素，我国糖尿病发病率迅速增长，已成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病，构成了全球性的公共卫生问题［2］。由于糖尿病起病隐匿，病程长而缓慢，多数糖尿病患者没有真正了解糖尿病相关知识、治疗方法及预防，使血糖控制差，而导致严重并发症。我中心在2010年10月开展社区卫牛服务工作，先后对社区居民进行健康体检，发现辖区内居民糖尿病患者呈逐年上升的趋势。现将木中心辖区内120例社区患者的随访总结如下：1临床资料2011年10月〜2014年02月纳入我社区中心慢病管理的2型糖尿病患者120例，男69例，女51例，年龄最小36岁，最大82岁。病史均超过5年。其中22例空腹---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---血糖正常，无明显症状和并发症；67例血糖异常，有轻微症状但不影响正常活动；17例有较为明显症状和体征勉强可进行活动；8例不能进行正常活动但生活可自理；6例日常生活多数可自理部分需要帮助。2社区随访2.1社区随访方式2.1.1门诊随访：社区全科医生利用患者就诊吋进行随访。2.1.2电话随访：对能进行自我管理的患者、且本次随访没有检查项目的，可以用电话方式进行随访。2.1.3家庭随访：由全科医生及社区护士根据病人具体情况定期上门进行面对面的家庭随访。2丄4集体随访：社区医护人员在社区设点定期开展讲座、义诊等多种形式的糖尿病健康教育活动时集体随访。2.2社区随访内容2.2.1了解患者病情，询问有无不适症状及生活方式，包括有无吸烟、饮酒、唾眠质量、情绪及家庭氛围等。2.2.2药物治疗：了解患者药物使用情况，评价药物治疗的效果，评估有无不良反应。对于治疗效果不佳的患者，应督促其到综合医院及I］寸调整治疗方案。2.2.3非药物治疗：了解患者饮食和运动情况，是否根据血糖结果调整饮食和运动量。2.2.4测量空腹血糖和血压、体重、腰围、皮肤情况等。2.2.5检查患者自我管理的情况，如是否正确服用药物、饮食和运动情况；自我监测血糖、血压的技能；识别危重情况的警告信号和自我救治等。3健康教育指导3.1健康教育方式---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3.1.1建立居民健康档案：详细记载辖区内居民的身体健康情况，特别是血（尿）糖、血压情况、用药情况、有无并发症，并将个人资料录入电脑，进行追踪访视记录等。3.1.2定期体格检查定期对社区居民进行体格检查，及吋了解居民健康状态。对血糖偏高的居民及糖尿病患者进行追踪随访，及时做好慢性病健康管理。3.2健康教育内容3.2.1基础知识根据患者的年龄、文化程度、理解能力，讲解糖尿病的相关知识，让患者认识糖尿病，以良好的心境主动参与管理，提高治疗效果。3.2.2饮食指导向患者讲解饮食治疗的重要性、注意事项及具体措施，制订饮食计划并督促严格遵守。3.2.3药物干预指导患者合理用药，严格掌握用药吋间与进餐配合，使用胰岛素的患者教会注射技术及注意爭项。指导患者及家属识别判断降糖药的副作用、低血糖反应的症状和应对处理方法。3.2.4运动疗法根据患者的年龄、...