纤支镜在肺挫伤并发急性肺损伤治疗中的应用作者：曾佩,蔡施霞，李亚爱,邓文思作者单位：(广东医学院附属医院ICU,广东湛江524001)【摘耍】口的观察床边纤维支气管镜(纤支镜)在严重肺挫伤并发急性肺损伤(ALI)治疗中的临床应用及护理。方法将38例严重肺挫伤并发ALI患者随机分为纤支镜治疗组20例和帘规治疗纽18例，比较两纽患者在重症加强治疗病房(ICU)住院时间、机械通气时间及纤支镜使用前后的动脉血气分析变化。结果纤支镜治疗纽•的ICU住院时间(154)d,机械通气时间(115)d比常规治疗组的(204)d秋165)d均明显缩短(P0.01);纤支镜治疗后动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度及氧合指数均较治疗前明显好转(P0.01)o结论在常规治疗的基础上加用纤支镜是治疗严重肺挫伤并发ALI的有效方法，术中的护理十分重要。【关键词】纤维支气管镜；肺挫伤;急性肺损伤严重肺挫伤并发急性肺损伤(ALI)易恶化为急性呼吸窘迫综合ffi(ARDS),示者预后差，病死率高［1］,国内统计ARDS的病死率高达68.7%,及吋诊断，规范治疗非常重要［2］。我院重症加强治疗病房(ICU)在常规治疗的基础上，采用纤支镜辅助治疗严重肺挫伤并发ALI患者，并配合纤支镜术前、术屮、术后的护理，使该组患者取得较好的治疗效果，现报道如下。1对象与方法L1对彖选収2006年1月至2008年12月收入我院ICU的严重肺挫伤并发ALI的患者38例，男35例，女3例，年龄20〜78岁，患者均有胸部钝伤史。外伤原因：年祸伤33例，坠伤5例,所入选的严重肺挫伤并发ALI患者，诊断符合中华医学会呼吸分会2000年制定标准［3］。1.2方法将38例严重肺挫伤并发ALI患者随机分为纤支镜治疗组20例和常规治疗组18例。(1)常规治疗方法：处置原发伤，当动脉血二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg,动脉血氧分压(PaO2)60mmHg,RR35次/min,氧合指数(PaO2/FiO2)200及时行机械通气、抗感染及上血常规处理。(2)纤支镜治疗组:患者入院后即行纤支镜检查。方法：操作前0.5h常规查血气分析，用多参数监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、经皮血氧饱和度(SpO2),进镜前以纯氧吸入3min,静脉注射界丙酚50mg，患者安静后开始操作，在直视下尽量吸净气道内分泌物和界物，常规进行痰培养。若分泌物粘稠不易吸出，可用生理盐水灌洗，使分泌物变稀薄示再抽吸。术屮密切观察SpO2变化，如果SpO2降至80%应立即停止操作，待SpO2升至90%以上吋再入镜继续进行操作。每次操作可重复上述过程3〜4次。本纤支镜治疗组20例共行纤支镜操作48例次。操作完成后lh常规复查动脉血气分析。对两组ICU住院时间、机械通气时间及患者使用纤支镜前后动脉血气分析的变化进行比较。1.3护理131术前护理⑴术前禁食4〜6h。(2)认真检查纤支镜及其配件性能。(3)准备好各种抢救措施及纤支镜所需的药物、用物。1.3.2术中配合(1)做好麻醉、费物灌洗等配合工作。(2)操作过程中密切观察患者生命体征及SpO2的变化。(3)协助医师处理在操作过程屮出现的异常情况，如血压下降、心律失常等。木纤支镜治疗纽2()例检杳屮无出现血压下降、心律失常。1.3.3术后护理⑴术毕根据SpO2、动脉血气分析结果及患者缺氧症状冇无改善来调节吸氧浓度。(2)术后禁食2h。1.4统计学处理计量资料用均数标准差（s）表示，进行t检验;计数资料采用2检验，P0.05为差异冇统计学意义。2结果2」两组疗效比较纤支镜治疗组ICU住院时间、机械通气时间较常规治疗组明显缩短，两组比较，差异均冇统计学意义（P0.01）,详见表1。表1两组患者比较*与常规治疗组比较：PO.Olo2.2纤支镜治疗前后的动脉血气分析结果与纤支镜治疗前比较，纤支镜治疗组治疗后PaO2、SpO2和PaO2/FiO2均明显升高，PaCO2明显降低，经比较差异均冇统计学意义（均P0.01）o表2纤支镜治疗前后动脉血气分析结果比较*与治疗前比佼：PO.Olo3讨论ALI是指在各种原因如严重感染、创伤、休克等打击后出现的，以肺泡无细血管损伤导致的肺水肿和微小肺不张为病理特征，以呼吸窘迫、顽固性低氧血症为临床表现的肺功能不全临床综合征［3］。冃前认为严重肺挫伤发生ARDS的机制是机体对创伤应激反应，诱发和加重ALI及全身炎症反应综合征，并导致多脏器功能损害⑷。ARDS是ALI的晚期阶段，也是全身炎症反应综合征在肺部...