益赛普与云克治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察大理大学附属医院肾内科云南大理671000【摘要】目的：探讨益赛普与云克治疗类风湿性关节炎的机制与临床疗效。方法：统计2013年1月〜2015年3月，大理大学附属医院肾内科分别使用云克和益赛普治疗类风湿性关节炎患者，通过治疗前后DAS28评分变化，对其临床疗效进行分析。结果：云克与益赛普对于治疗类风湿性关节炎均有较好的疗效,但对于两者的疗效比较，有待进一步的探讨。【关键词】云克；益赛普；类风湿性关节炎；临床疗效【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-2-163-02类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，以破坏全身关节滑膜为主要改变，导致关节畸形，甚至致残。统计显示类风湿性关节炎在全世界均有发病，平均发病率为0.5-1%类风湿性关节炎可发牛于青少年、成人及老人，且女性的发病率通常为另性的2-3倍⑴，不仅给人们带来沉重的经济负担，还影响人们的工作和生活，且目前尚无特效治疗药物，使患者心理和生理上承受较大痛苦。1.治疗现状2014年，美国风湿病学会(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)及欧洲抗风湿病联盟(EuropeanLeagueAgainsRheumatism,EULAR)均没有推出新的治疗药物，治疗上仍以2013年诊疗指南为主，重视传统合成缓解病情的抗风湿药物(conventionalsynthetivdisease-modifyingantirheumaticdrugs,csDMARDs),以csDMARDs单药或联合治疗列为主要治疗方案，甲氨蝶吟(MTX)仍是基础治疗药物，可以单用，也可联合使用生物制剂。生物制剂多用于csDMARDs治疗无效的类风湿性关节炎患者［2］。目前我国治疗的主要药物是非帑体药物、糖皮质激素、改善病情抗风湿药物、牛物制剂等。传统抗风湿药物如甲氨蝶吟、来氟米特等，由于其副作用易导致肝肾损伤，使其应用受到局限。云克是一种由W(99TC)螯合在双磷酸盐分子的微放射性化合物，是一种核素类新型的抗风湿药物，具有抗炎、镇痛、抗骨破坏等作用，对于治疗类风湿性关节炎疗效确切［3］。益赛普是以基因工程技术将人可溶性II型TNF受体与IgGl的Fc段结合形成的融合蛋白，是目前应用较为广泛的生物制剂，它可以对免疫细胞的信号传递进行阻断，从而对TNF活性起到抑制作用，进而对炎性反应过程起到调节作用，起到了治疗类风湿性关节炎的作用［4］。2•云克及益赛普治疗效果云克［得■亚甲基二麟酸盐(99TC-MDP)］是一种核素类新型抗风湿药物，由微量元素W(99Tc)和亚甲基二麟酸盐(MDP)螯合而成。当99Tc进入人体后，可清除人体内的自由基，保证人体内超氧化物歧化酶(SOD)活力，抑制病理复合物的产生，其中MDP能明显抑制破骨细胞的活性，抑制骨吸收，能修复因长期病情发展和恶化造成的破坏的软骨组织，从而逆转病情⑸。有研究提示云克治疗类风湿关节炎疗效好，副作用少，且与口服药物合用起效快，药效持久、用药量少、安全性好、有效率高，远期疗效好［6-7］o益赛普是一种基因重组人II型肿瘤坏因子受体一抗体融合蛋白，可以与人体的TNF-α结合并使之失去活性，从而拮抗细胞表面受体与TNF-α的相互作用。TNF-α抑制剂可减轻类风湿性关节炎关节炎症，减少临床活动性和减低类风湿因子及抗环瓜氨酸多肽抗体(抗CCP)的滴度，并可改善关节功能以及延缓关节的放射学进展。国内外的诸多临床试验已经证明，益赛普可以用于类风湿关节炎的治疗，且具有较好的临床疗效及安全性［8-9,10］o且有研究表明，TNF-α可明显促进RA患者滑膜细胞的增殖［ll］o为明确云克与益赛普的临床疗效，减轻患者经济负担，减少药物副作用,指导临床用药，统计以下数据进行探讨。3.资料与方法3.1—般资料：选取我院2013年1月〜2015年3月收住的76例类风湿性关节炎患者，所有患者均符合美国风湿病协会(1987年)类风湿性关节炎的分类标准。按照两种治疗方法将其分为两组。其中益赛普组入组16例，云克治疗组入组60例。两组患者病情、年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)o3.2治疗方法：云克由成都云克药业有限责任公司生产，剂型:A剂为得［99Tc］0.05μg,B剂为亚甲基二磷酸盐5mgo使用前，将A剂5ml注入B剂瓶中，每次2套加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉缓慢滴注，1次/日，10...