细支气管肺泡癌的CT诊断【摘要】目的分析细支气管肺泡癌(BAC)的CT表现。方法回顾性分析35例经手术穿刺或纤支镜痰检病理证实为BAC患者的CT表现。结果BAC分为单发结节或肿块型、多发结节型、实变型;磨玻璃征、空泡征、蜂窝征、血管集束征、胸膜凹陷征、两肺不对称分布的大小不等的结节、结节融合倾向、肺实变等是BAC的重要征象。结论BAC的CT表现复杂，充分认识其特点对于提高诊断的准确率具有重要的意义。【关键词】断层摄影;X线计算机;细支气管肺泡癌文章编号:1003-1383(2010)05-0569-02中图分类号：R734.044.53文献标识码:A??doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.026细支气管肺泡癌(BAC)是肺癌中的一个特殊类型，占原发肺肿瘤的1%〜9%。临床常分为单发结节或肿块型、多发结节型、实变型。由于其影像学表现呈多样性，故诊断较为困难，误诊率高。笔者总结35例BAC患者的CT征象，报告如下。资料与方法1.一般资料35例均经手术穿刺或纤支镜痰检病理证实(其中20例为笔者于复旦大学附属中山医院进修时获得），男性19例，女性16例,年龄为35〜76岁，平均56岁。临床症状:6例无任何症状,29例有咳嗽，12例咳泡沫样痰，18例痰中带血或咯血，13例低热,20例胸痛。2.方法我院15例患者釆用philipsUltraz或Brilliance16两款CT机行常规胸部扫描，而中山医院的20例患者采用ph订ipsMX8000或GESensalionlG两款CT机行常规胸部扫描，层厚7.5mm,层距7.5mm,其中15例患者做团注增强扫描。结果35例中，单发结节或肿块型21例，占60.0%,多发结节型11例，占31.4%,实变型3例，占8.6%。各型的彩像学表现如下:？？1•单发结节或肿块型肿瘤大小1・5~5.5cm,其中小于3cm的10例，3~5cm的9例，5cm以上2例。21例病灶中位于胸膜下15例,右上肺7例,右中肺2例,右下肺4例,左上肺5例,左下肺3例。大多数病灶（18例）呈孤立类圆形、分叶状结节或肿块,边界较为清晰。其中8例表现为磨玻璃样密度（病灶直径均小于3cm）,1例为纯磨玻璃样结节，边界清晰，见浅分叶和短小的毛刺，中间还可见支气管充气征（图1）；7例为含磨玻璃样的不均匀病灶，病灶大部分呈磨玻璃样，小部分为实性或蜂窝状，边缘有毛刺；另外10例病灶中间可见空泡或蜂窝征，病灶内含多个空泡或呈蜂窝状（图2）,其空泡为1〜5mni,形态欠规则，病灶边缘有毛刺，邻近有血管集束征及胸膜凹陷征。少数病灶（3例）表现为不规则肿块，其边界模糊，远端见阻塞性炎症。21例患者中人部分（15例）病灶邻近有血管集束征（图3）及胸膜凹陷征（图4）。??2•多发结节型11例患者，发生在两肺9例，单侧肺野2例，其中弥漫粟粒结节9例，散在粟粒结节2例。粟粒结节呈弥漫不均匀分布，以中下肺野为主，上肺叶较少;大小不等,大部分直径在1〜5mmZ间，1.0cm以上较少;以肺野外带、胸膜下为主，内带较少。11例患者中有9例伴有空泡征。3mm以上结节可发生融合，表现为中心或偏心高密度，边缘中等或模糊（图5）,可见结节征、分叶征。冇空泡征者结节分布在空泡周围，可使空泡呈中心或偏心性。11例患者中8例合并实变影，以中下肺野为主。？？3.实变型3例患者在CT肺窗上表现为叶或段的大片状致密影及磨玻璃样改变,肺纹理僵直、粗细不均，纵隔窗示实变影,病灶中间可见多个透亮区（图6）;增强后，可见病灶内血管明显异常强化。英中1例患者合并一侧气胸及胸腔积液。讨论细支气管肺泡癌肿瘤细胞沿肺泡壁、肺泡管壁、有时甚至是细支气管壁呈单层或多层生长，似腺样结构；肿瘤间质较少，纤维化程度轻,冇时正常肺泡结构仍存在。组织发生至少起源于3种不同的细胞:Clara细胞、黏液细胞、肺泡II型上皮细胞。也有人认为起源于细支气管的基底细胞［1］。特别是具有分泌黏液的功能，所以其临床表现为咳大量粉红色泡沫样痰。世界卫生组织（WHO）把它归为腺癌的一种［2］。细支气管肺泡细胞癌的影像学分型文献报道不一，以单发结节或肿块型、弥漫型结节型、实变型3型为主。？？单发结节或肿块型为BAC最常见的一种类型。本组35例中有21例表现为单发结节或肿块，病灶好发于肺野的外带,病灶大多形态不规则，有分叶,磨玻璃征和空泡或蜂窝征为其主要特征。磨玻璃征是整个肿瘤结节或结节的部分区域密度较淡呈磨玻璃状，它不掩盖肺...