低位气管切开术在呼吸机辅助呼吸患者中临床应用［摘要］目的分析低位气管切开术在呼吸机辅助呼吸患者中的应用价值。方法将2010年3月〜2012年12月期间216例需机械通气的ICU危重患者随机分为低位气管切开术(1owtracheotomy,LT)组(I组)及常规气管切开术(sur-gicaltracheostomy,ST)组(II组)，观察比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、多种并发症发生率和拔管后愈合时间。结果I组的手术时间、切口长度、术中出血量、切口愈合时间均明显小于ST组(P0.05)。结论低位气管切开术是一种安全、快速、创伤少、并发症少的气管切开方式，特别适合呼吸机辅助呼吸患者床边采用。［关键词］低位气管切开术；并发症；气管环；纵切口［中图分类号］R856.76［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)34-0156-02Clinicalapplicationoflowtracheotomyinpatientswithventilator-assistedbreathingYUANZhangliulPENGJunronglFANGJialinglCHENXi-aozhonglCHENZhengdao21.DepartmentofOtorhinolaryngology,PengpaiMemorialHospitalofHaifengCounty，Guangdong,Haifeng516400,China；2.ICU,PengpaiMemorialHospitalofHaifengCounty，Guangdong,Haifeng516400,China[Abstract]ObjectiveToanalyzelowtracheotomyap-plicationvalueofpatientswithventilator~assistedbreathing.MethodsDuringtheperiodfrom2010Marchto2012December，216patientswithmechanicedventilationinICUcriticallywererandomlydividedintolowtracheotomy(1owtracheotomy,LT)group(groupI)andconventionaltracheotomy(surgicaltracheotomy,ST)group(groupII)・Thetwogroupswereobservedandcom-paredfromoperationtime，incisionsize,theamountofbleeding,multipiecomplicationsandextubationtimeofhealing・ResultsTheoperationtimeofIgroup,thelengthofincision,thebleedingandtherecoverytimeisshorterthantheIIgroup(P0.05)・Conclusionlowtra-cheotomyisasafe,fast，lesstrauma,lesscomplica-tionsoftracheotomy,especiallysuitableformechanicalventilationpatientsatthebedside・[Keywords]Lowtracheotomy；Complication；Trachea；Longitudinalincision重症监护病房(intensivecareunit,ICU)中许多危重病患者因无清除呼吸道分泌物或需要长时间呼吸机支持及颌面部创伤修复［1］等原因而施行了气管切开术，挽救了许多患者的生命。针对经皮气管切开术（percutaneousdilationaltracheostomy,PDT）费用髙、适应证相对局限，传统气管切开术术中术后并发症相对比较多。2010年3月〜2012年12月我科对ICU的呼吸机辅助呼吸的114例患者气管切开采用低位气管切开术，并同时与常规气管切开术102例进行比较，取得满意的临床应用效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年3月〜2012年12月我院因长期机械通气或气道保护而需行气管切开者共216例，随机分为两组：低位气管切开术组（I组）114例，男76例，女38例，年龄14〜85岁，平均47.5岁；常规气管切开组（II组）102例，男69例，女33例，年龄16〜83岁，平均46.3岁。疾病种类:颅脑损伤、复合伤97例（占44.91%）；脑血管意外69例（占31.94%）；肺部感染、呼吸衰竭等肺部疾病20例（占9.26%）；农药中毒17例（占7.87%）；其他13例（占6.02%）□除6例（两组各有3例）经口气管插管困难外，其余的病例均先行经口气管插管。两组患者的年龄、性别、APACHE-II评分、疾病种类差异均无统计学意义。1.2器械同传统气管切开包，包装灭菌的带气囊气管导管。1.3手术方法I组：采用低位气管切开术。患者平卧，头后仰，肩下垫枕，消毒铺巾后，用2%利多卡因局部浸润麻醉后，取颈前正中纵切口，自环状软骨下一横指至一胸骨上窝上一横指之间，切口长2.4〜3.0cm,依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，钝性分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，即可见甲状腺峡部下极及气管前筋膜。分离气管前筋膜，切开4〜5气管环，插入气管套管，充气气囊，接呼吸机套管，切口上、下各缝合1针，深度包括颈阔肌，以加强套管固定，再予纱带打死结缚于颈部。II组：采用常规气管切开术。体位及消毒、麻醉同上，取颈前正中纵行切口，自环状软骨下...