临床安全有效输血王立明（广西柳州钢铁<集团>公司医院检验科广西柳州545002）【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0332-02临床安全有效输血仍然是临床输血学科不断探索和完善的主题。输血传播病毒己很罕见，但细菌污染仍应引起关注；不正确输血比率在下降，但不合理或不必要输血和输血相关循环超负荷（TACO）报告开始上升，2010年SHOT报告，输血相关死亡率为4/1000万单位输注血液。不合理输血乂造成紧缺的资源浪费，血源紧张状态制约着临床治疗的时效，血液安全有效已远远优于许多其它卫牛干预措施。强调临床输血安全有效，应制定相关输血策略。1优化输血策略根据现有的临床研究和指南，结合自身条件，优化木单位输血策略。处理原发病出血和凝血功能紊乱的规范流稈。凝血功能障碍是优化输血策略关注的重点，强调红细胞，忽视凝血因子输注才能有效纠正出血。监测凝血功效、体温、血气防低温酸中毒、补凝血底物。显示优化输血策略能有效在早期纠正凝血功能和降低并发症，提高血制品使用效果。临床输血若能开展相应出血检测利用检测结果来指导临床用血，则可达到事半功倍效果。2血液保护术前血液保护：抗血小板药，术前停用，降低出血；促红细胞生成素（EPO）可提升术前红细胞量，以减少输血，可于术前数日给EPO和铁剂，但肾功能不全长期用可能血栓，所以权衡使用。术中药物保护：密切联系麻醉科，联合使用控制性低血压、血液稀释等技术，近年来研究表明，控制性低血压、血液稀释联合应用可明显减少手术失血，对节约用血有重要意义，该项技术已视为血液保护的新措施。赖氨酸类似物（合成抗纤溶药），预防应用可减少手术失血量和降低输血率；抑肽酶大剂量和小剂量都能减少输血率和输血量，但危险大于效益，不宜常规用。术后管理：ICU监测、插管、吸纯氧、正常的凝血、减少实验室检查、静注铁剂、VB12、叶酸、重组EPO应用等。呼末正压通气，减少术后岀血，但不能预防性应用；此外血液回收、微创手术、CPB灌注技术、局部止血药物应用，都能做到有效的血液保护。3血液资源管理强调多学科血液管理团队的建设，减少围手术期出血、减少输血是改善患者预后的重要保证。要做好血液保护必须加强血液管理。血液资源管理应由内、外科、麻醉科医师、住院医师、护士和血库工作人员共同组成。用血科室可设立输血负责人，由其具体负责输血决策，解决凝血功能障碍及药物治疗减少输血需求。4输血安全性不规则抗体筛查：做好输血前试验对安全有效输血非常关键，输血前不规则抗体筛查可以确保临床安全输血，有效降低输血反应风险，对于反复输血的患者，在输血前进行不规则抗体筛查尤为重要。筛查有意义的不规则抗体，可以减少输血反应的发生，提高输血疗效，对临床安全输血具十分重要的意义。在配血主侧不合，有不规则抗体存在，Rh占更大比例（78%）,其它为自身抗体和冷抗体。输血前试验有助于甄别不规则抗体、自身抗体、或不规则抗体与自身抗体合并情况，对于自身免疫性溶血患者，应尽量避免输血，采用其它治疗手段，去除抗体诱因，以免加重。重度的溶血，减慢输洗涤红细胞。输血可能与肿瘤复发相关：由于特异性和非特异性免疫作用，输血广泛降低了对各种抗原攻击的免疫应答，即产生了非特异性免疫抑制。输血抑制宿主全身免疫系统，使T细胞和NK细胞减少，且产生抗体。白细胞成分及分解产物、细胞因子免疫抑制包括血管内皮生长因子、纤溶酶原激活物抑制物等可刺激肿瘤生长及促使肿瘤复发。肿瘤病人发生输血不良反应与复发与性别、年龄、输血史无明显影响，而与所输血成分、肿瘤类型相关。输血相关肺损伤（TRALI）：是输血引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,报道死亡率占5%-14%,可能与供、受血者血中有白细胞、凝集素或HLA特异性抗体有关。输血相关病毒感染风险：据统计美国病毒性输血传染病发生率1：34000c虽然供血机构相关安全检测措施不断完善，但存在病毒标记物检测技术的局限性,如病毒“窗口期”，试剂敏感性，检测病毒种类局限性，新的病源不断出现和被发现，证实输风险的存在。输血相关性移植物抗宿主病（GVHD）、输血后紫瘢、输血相关循环负荷过重和输血其它不良反应...