社区老年人静脉输液加压按压的实践胡雪芬(南京市雨花医院江苏南京210012)【关键词】老干部；静脉输液；加压按压；实践【】R472【文献标识码】B【】2095-1752(2015)12-0218-02在临床各种给药途径中，常见的是静脉输液。《基础护理学》中对静脉输液后拔针方法、按压面积、按压力度和按压时间等没有明确规定[1],但大量的临床护理显示，在静脉输液拔针的实际操作过程中仍存在一些问题，如：按压方法不正确，按压面积太小，只压皮肤针眼，未压血管针眼，或按压时间不足、按压力度不均匀，这些情况均易形成皮肤和皮下淤血、水肿。木人通过对工作所在的社IX军队离退休干部管理所内的老年人群的长期观察，发现65岁以上老年人在输液过程中发生淤血水肿的情况更加突出。老年人由于血管在年龄增长过程中，血管壁中膜的胶原纤维和黏多糖增多,弹性纤维减少，加之老年人多有心血管硬化、高血压、糖尿病、高血脂等疾病,经常服用降压、降糖、降脂、疏通血管等药物，特别是抗凝药物的使用，使血液的凝固时间比年轻人相对要长；另因管壁的钙化，使得血管变厚、变硬，弹性和舒张性降低，末梢血管因纤维化而失去弹性，静脉质地较硬且脆[2],使老年人的凝血时间延长；老年人皮脂腺功能袞退，皮脂分泌减少，角质层脱水变脆，导致皮肤含水量减少，皮肤干燥，手背皮下组织疏松，血管滑动度大，按压时血管会滑动，木来穿刺难度就比较高，如果再因为按压部位的偏移或按压时间不够,导致皮肤淤血青紫、肿胀，将会大大增加操作难度，给患者带来不必要的痛苦,也会影响患者的后续治疗，甚至会影响到患者的抢救工作。所以，以前人们都认为拔针是静脉输液的最后一个过程，现在看来按压才是其中最后一项操作。如何使这一操作更能体现整体护理的内涵，让患者减轻疼痛，让患者舒适、满意，将人文关怀和温馨服务应用于老年患者中，是0前的热点问题。静脉输液按压方法有很多，比如：拇指按压法、棉签按压法、反折细管拔针法、缓慢拔针按压法、输液贴按压法、棉球按压法和上举式按压法等。临床中常用的按压方法为一次性无菌输液贴按压法，是因为所奋的按压法都要选择无菌物遮盖针眼，以预防针眼的感染。而其他的按压法都奋一些弊端，比如棉签按压的弊端是细长窄，不易按到位等等。众所周知，因为进针角度和患者皮下脂肪厚度的问题，皮肤表面针眼与血管壁针眼不在同一个点，有吋会距离lcm以上，如果按压面积不够，则血液会从血管壁的针眼渗入皮下形成瘀血。因此，按压针眼的正确方法是加人按压面积和按压吋间，使两个针眼均被覆盖，如此才能大大降低瘀血率。由于我工作环境的特殊性，面对的人群绝大部分是老年人。黄琳，陈雅，曾秀冬等对静脉拔针后按压血管时间的临床研究认为［3】：拔针后按压血管4min左右较为合适。而老年人多数会奋前列腺增生、膀胱括约肌松弛等这样或那样的问题，这边输液完毕，那边就急着去厕所，按压吋间、位置不到位，自然引起皮肤淤血、水肿、青紫，那我们就要根据不同对象采取相应有效、合理的方法，合理使用血管，尽量避免液体外滲，减少重复穿刺给老人造成的痛苦，减轻工作量,这样不但能充分的体现以患者为中心的服务宗旨，还能增加老年患者及家属对护士的满意度与信赖度，可谓一举两得。于是，我们科室采用了加压按压法：准备3〜4cm长的胶带3根、纸面巾抽纸一张备用。现在的静脉输液都是在穿刺结束就立即用一次性火菌输液覆盖，所以静脉拔针前只需将面巾抽纸（约1419cm）纵横各2次对折后再•纵折一次，即成约l3cm的长条形，夹于左手无名指与小指之间，按正常程序拔针后，取长条形纸团沿血管走向覆盖按压，3根长胶带呈“米”字型加压固定在血管上，并以穿刺点为中心，使针眼两侧皮肤向内收拢，同时拉紧胶布粘贴牢固，冋家后自行揭掉即可。按压吋间稍长点也没关系，因为龚意等［4】指出lOmin内病人输液的手如用力可能导致再出血；也有人认为是血管穿刺处的血细胞凝集块尚未形成，血液易从针眼处外溢,形成出血或皮下淤血。冇效延长按压吋间，冇利于局部血细胞凝集块形成，从而减少了皮下淤血的发生［5】。临床有使用棉球按压以增大按压面积，但棉球太柔软，且中间厚，边缘薄,边缘的压力就会减小，力...