气管切开后气道出血的原因及对策【摘要】气管切开是ICU抢救急诊危重患者建立人工气道必不可少的重要措施，但并非绝对安全，它可以出现各个不同阶段的并发症，其中出血是最常见的并发症，一旦发生大出血能导致患者窒息、循环衰竭而死亡，抢救成功率极低，国内文献报道抢救成功者很少。本文从患者、医疗、护理三个方面总结了出血的原因，并针对这些原因提出了相应的措施，以期在临床中减少出血并发症的发生率，降低大出血引发的死亡率。【关键词】气管切开；气道出血；原因；对策doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.085气管切开术是临床上常用的抢救措施，包括常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮扩张气管切开术[1]。对于喉梗阻的患者，气管切开可立即清除呼吸道的分泌物，对于中枢性呼吸困难、ARDS、COPD等原因导致的呼吸衰竭，气管切开后可给予机械通气，大大提高了抢救成功率。但常规及紧急气管切开术并发症较多见，如气胸、皮下气肿、气管狭窄、出血、气管食管瘘、拔管困难等，出血是术后常见的并发症，如发生大出血抢救不及时可立即毙命，欧阳学剑[2]报道气管切开术术中大出血发生率为2.51%，术后出血发生率为5.94%。陈良嗣等[3]报道，气管切开并发出血的发生率为3.9%(17/438)，占所有并发症的41.5%(17/41)。有文献报道大出血的发生率为0.2%~8.6%。气管内壁无名动脉破裂、气管套管周围气管内黏膜糜烂破裂、气管前方甲状腺等组织血管破裂、支气管或肺泡内血管破裂均可能引起气管内大出血，其中无名动脉损伤是气管切开术后大出血的主要原因[4]。因此总结出血原因，做到有效预防大出血的发生是非常有意义的，本文就出血的原因及对策作出总结，以供临床参考。1出血的分类按程度可分为血痰、渗血、出血[5]，按部位可分为无名动脉出血和非无名动脉出血，按时间可分为原发性出血和继发性出血。2出血原因分析2.1患者因素2.1.1患者凝血功能异常因重症患者伤后出现应激状态，胃肠功能紊乱、营养不良等影响凝血机制，以及大量抗生素、肝素钠等抗凝药物的应用影响了凝血机制，或危重患者出现DIC。2.1.2高血压病及血管硬化者因血压高及血管硬化容易引起术后创面渗血。2.1.3患者有剧烈咳嗽或脑损伤性癫痫发作导致止血后的出血点再次出血。2.1.4患者躁动，气管套管移动过程中不断摩擦、压迫气管内壁导致局部组缺血、坏死，进一步波及无名动脉，从而引发大出血。2.1.5由于既往手术史、放疗史等原因导致颈部的解剖结构发生紊乱，瘢痕形成又使局部血管不易收缩而凝血，或是手术较大如喉切除并颈淋巴结清扫术，从而增加了手术难度及出血机会。2.1.6患者长时间戴管、颈短、肥胖者。2.2医疗因素2.2.1手术切口切口过大或由于患者的体位导致切口偏向一侧或头部过度后仰致切口过低等，造成套管与无名动脉较近，长期摩擦破裂出血。2.2.2术中止血不完善2.2.3不合适的气管套管过硬、过粗、过长、弯度过大或高压气囊磨损或压迫气管前壁黏膜导致出血。非纯银质地套管与痰液发生化学反应造成周围组织水肿、糜烂出血。2.2.4伤口及气道感染感染后创面因炎症渗血，炎症侵蚀血管导致大出血。患者因呼吸道感染致高热及呼吸性酸中毒时，会明显加重呼吸道负担，使气道损伤更为严重。2.3护理原因2.3.1气道机械刺激增多(1)吸痰管选择不当:①吸痰管过硬，前端不圆钝，容易刺破气管黏膜。②吸痰管过粗，负压过大，增加了创伤的危险。③吸痰管过细，吸痰不通畅，势必反复吸痰，导致黏膜血管的损伤。(2)气道湿化不够，气道黏膜干燥。(3)吸痰护理技术不规范，负压控制不当，吸痰次数过于频繁。2.3.2术后颈部制动不佳，套管固定过松、过紧，体位不当加重套管压迫、摩擦气管壁，引起术后出血；或使用呼吸机时螺纹管对气管套管反复牵拉、摩擦、插入的气管套管多次脱出，也会造成气管壁的损伤。2.3.3进食过早，频繁吞咽动作，造成气囊破裂形成粗糙面，摩擦导致黏膜下血管破裂出血。2.3.4气囊充气过度，长时间压迫气管内壁致黏膜缺血坏死。3对策3.1医疗方面3.1.1术前术后监测凝血功能气道出血呈弥漫性、持续性合并身体其他部位出血如皮肤淤斑，针眼凝血困难，重度颅脑损伤合并脏...