剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例临床分析王瑞鹏(河南省安阳市殷都区安钢职工总医院妇产科455000)【】R714.2【文献标识码】A【】1672-5085(2012)5-0255-01【摘要】剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(cesarean.scar.prcsp.csp)是指孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处，绒毛组织侵入瘢痕深处，并继续向子宫浆膜面生长，此妊娠为一种罕见的异位妊娠。随着剖宫产率的增加子宫瘢痕处妊娠发生率逐渐增加，且误诊率也较高，处理不当易导致难以控制的大出血，甚至子宫破裂，最终切除子宫，给年轻患者造成终身遗憾。木文分析我院近6年5例CSP患者的临床资料，并对其发病原因，临床表现，诊断等方面探讨。【关健词】剖宫产异位妊娠子宫瘢痕妊娠1临床资料与方法1.1一般资料：木组资料5例，患者年龄25-40岁，无内科疾病，平均年龄33.5岁，孕次2-4次，平均孕次3.2次，木次妊娠距剖宫产8个只-3年，其中2例因早孕行人工流产，另1例孕14周中期妊娠引产，另外2例足月剖宫产时发现胎盘楨入到瘢痕处，最终行子宫切除术。1.2临床表现：5例均有停经史，停经40天-9个月，其中1例人流时大出血，行缩宫素肌注出血未见好转，再次吸宫腔，感觉宫壁粗糙，宫颈口仍见活动性出血，此例为子宫肌瘤剔除术后一年，4个月内连续妊娠3次。另1例人工流产术后阴道出血10天,复查B超提示宫腔内见残留物，再次清宫未清出组织，到上级医院复查彩超提示子宫下段较丰富的血流信号及异常回声，与子宫壁分界不清。另1例中期妊娠引产，胎儿娩出后，胎盘胎膜嵌顿于宫颈U，用卵圆钳夹出部分胎盘后大量出血，缩宫素静滴后出血减少停止操作，复查B超，提示子宫腔内见残留物，再次清宫，探针进入宫腔时，宫颈口立即见活动性出血，停止操作后复查彩超，提示子宫瘢痕处妊娠。另外2例剖宫产术前B超提示前置胎盘，术中发现胎盘植入子宫瘢痕处，术中出血切除子宫病理诊断，子宫瘢痕处妊娠。1.3诊断标准，需根据患者有停经史，血绒毛膜促性腺激素水平上升，剖宫产病史及超声诊断，MRI及术后病理诊断。文献报道，有47.8%在妊娠早期表现为阴道少量出血，或下腹隐疼，28.3%在人工流产刮宫术中，术后大出血，或反复出血，重复超声检査，方可确诊4.3%,另外宫内妊娠时，正常发育的绒毛，分泌的HCG量很大，48小吋.其滴度上升超过60%,剖宫产子宫瘢痕处妊娠由于瘢痕局部血运较差，其48小吋内的B-HCC滴度上升较慢。CSP—经确诊，应立即停止妊娠，避免给患者带来局人的痛苦及切除子宫的损伤。2讨论2.1发生CSP的病因虽然尚未完全清楚，但显然与剖宫产切口愈合不良有关，切口瘢痕处可能存在一些微小裂隙，受精卵可以在裂隙或附近着床后发育长大也可能由于瘢痕愈合不良的部位内陷，局部内膜发育不良或缺如，受精卵于此着床后在胚胎发育过程中绒毛直接侵入肌层其至穿透肌层。冇学者提出剖宫产术后，子宫瘢痕处妊娠奋两种类型；一种为绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断向宫壁内发展，称为肌层内妊娠，可引起子宫穿孔，破裂，出血，如未及吋处理可能有大出血的危险另一种为绒毛种植在瘢痕处，不断向宫腔内发展，结局可能形成胎盘前置，低置或植入。2.2CSP发病率迅速上升与下列因素有关1）剖宫率的明显增加2采用长效避孕措施的妇女减少，3）临床医生对CSP的认识及重视重度明显提高4）反复的人流及宫腔镜等宫腔操作子宫肌瘤挖除术5）超声诊断水平的提高和MRI的应用。2.3CSP的发病机制,CSP发生必须具备3个条件，1）胚胎着床位置低,绒毛组织种值于子宫前壁下段原剖宫产瘢痕部位2）剖宫产瘢痕奋解剖缺陷，使得绒毛组织能够从空腔进入肌层，3）伴有胎盘植入。2.4CSP的预防措施：1）降低剖宫产率，提高剖宫产的缝合技术2）加强剖宫产术后的避孕宣传，降低意外妊娠的提高3)提高CSP的诊断水平，早诊断，尽早终止妊娠，避免严重并发症的发生。4)减少宫腔内操作。参考文献[1】杨芸.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例临床分析现代诊断与治疗.2009年.05期.[2】王世阆.剖宫产瘢痕部位妊娠实用妇产科2009,25(4)195-196.[3】邵华江，马建婷,杨秀儿.剖宫产瘢痕妊娠诊治方法探讨中华医学杂志2010.90(37)2616-2619.[4】杨九红，剖宫产术后瘢痕部位妊娠19例临床分析临床医学2010,年07期.