综合疗法治疗肺不张与支气管扩张症探讨综合疗法治疗肺不张与支气管扩张症探讨【摘耍】目的:探讨肺不张与支气管扩张症的综合治疗方法。方法:回顾性分析我院收治的72例支气管扩张后肺不张患者的临床资料,均运用纤维支气管镜下吸痰，静脉滴注抗生素抗感染的同时，氧气驱动雾化盐酸氨漠索化痰，和特布他林舒张支气管及振动排痰等综合疗法治疗。结果该组患者经我院积极的对症治疗，显效53例，有效19例,无无效病例。结论采用综合疗法治疗支气管扩张后肺不张疗效显著，可以缩短病人住院时间,减少患者住院费用，利丁提高肺不张合并支气管扩张患者的生命质量，值得临床推广应用。【关键词】肺不张;支气管扩张症;综合治疗;支气管镜【中图分类号】R642【文献标识码】E【文章编号】1005-0515(2010)009-0016-01肺不张指部分肺或全肺呈收缩和无气状态。它是内、外科危重病患者常见的呼吸道并发症，是呼吸窘迫综合征的…种早期表现,导致患者呼吸功能不全。支气管扩张是一种化脓性炎症，其患者往往有支气管肺炎的病史,这就容易引发肺不张，致使肺部组织纤维化和破坏。支气管扩张后肺不张患者往往胸痛、咳嗽、咯血、脓痰，甚至出现休克，其发病时间长，且存在反复感染，给患者带来了很大的痛苦〈sup〉［1］〈/sup〉。我院自2006年11月至2008年6月收治的肺不张合并支气管扩张患者72例采用综合疗法治疗取得了显著的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料。本组患者72例，均行X线胸片和CT检查,证明存在支气管扩张与肺不张,其中男40例，女32例，年龄58〜72岁，平均年龄63岁。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失，健侧高清音，重者心脏及纵隔向患侧移位，横膈上升；临床表现为发烧、胸痛、咳嗽、咯血、脓痰，指脉氧监测及血气分析均显示血氧饱和度下降,95%以下。该组患者均采用综合疗法治疗。1.2综合疗法。1.2.1基础治疗。釆取使患侧处于最高位的体位,进行必要的物理治疗，如鼓励咳嗽、气道湿化、翻身拍背、体位引流、胸部脉冲短波及鼻导管吸痰,鼓励病人做深呼吸动作等。体位引流每H2〜3次，每次10~15min。静脉滴注光谱抗生素抗感染，氧气驭动雾化盐酸氨澳索化痰，和特布他林舒张支气管。调整纠正其他引起病理牛:理改变的血液动力学和代谢紊乱,辅以补液营养。振动排痰机排痰,伴咯血者子以0.3g止血芳酸+2g止血敏+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。在采用基础治疗效果不明显的情况下，行运用纤维支气管镜下吸痰。1.2.2纤维支气管镜治疗。1.2.2.1术前准备。术前4h禁食，排除禁忌症，严格消毒过程，采用2%戊二醛浸泡20^30min,并给予无菌蒸憾水冲洗后，用75%酒精擦拭,挂起、晾干。术前30min肌注安定10mg,阿托品0.5mg,然后麻醉：口吸2%利多卡因胶浆10mlo在咽喉部保留lmin,鼻腔用2%利多卡因喷雾进行局部麻醉❷❷[2]〈/sup〉。1.2.2.2术中处理。患者取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正略后仰。呼吸机的氧供保持纯氧100%,严密观察生命体征的变化，1%丁卡因喷洒鼻咽部后，纤支镜自一侧鼻腔缓慢插入气道，过声门后经纤支镜滴入2%利多卡因，对于刺激性咳嗽,灌洗前局部应用少量利多卡因可减少其发生。在直视下吸出粘稠的黏液栓子、痰痂、痰液、血凝块等物质。用活检钳协助取出难吸引的痰痂、血凝块等后再吸引。术中出血多时立即配合医生经导管注入2ml1:1000肾上腺素或止血药物。抗生素溶液抗感染，每次注入液体量约旷10ml,不超过20mlo❷1.2.2.3术后处理。术后后患者低半卧位休息，观察室观察30mino禁食、禁水2h。注意观察患者呼吸情况和牛:命体征，准备好抢救药品、器械，避免窒息致死。术后一旦出现大咯血，及时抢救处理:予止血药，必要时输血;部分缺氧患者，术后仍需加强给氧^[3]o并定时鼓肺吸痰，保持呼吸机通畅，防止已复张的肺再次发生肺不张。1.3疗效判断标准^[6]o①显效:咳嗽、咯血等症状体征消失，痰量明显减少,体温恢复正常，肺部呼吸音恢复正常。胸片示阴影基本吸收，肺复张。②有效:临床症状或检查结果明显改善，痰量明显减少，体温下降，肺部呼吸音增强。胸片示阴影大部吸收，肺大部复张。③无效:临床症状无改善，痰量...