持续质量管理在护理人员手卫生管理中的应用朱洁1吴月风1(通讯作者)来娟1姜倩倩2李文秀1朱娜1(1上海第二军医大学附属讼海医院特需诊疗科200433)(2上海第二军医大学附属长海医院感染控制科200433)【摘要】目的通过持续质量改进，提高护理人员手卫生的依从率和正确性。方法对2010年9-10只所在科室30名护理人员进行手卫生情况调查分析，针对影响手卫生管理的原因，2010年11月成立持续质量改进小组，依据PDCA循环继续持续质量改进，对实施持续质量改进后的护理人员手卫生管理效果进行评佔。结果实施持续质量改进后，评估所在科室30名护理人员洗手依从率(》60%每月)。结论持续质量改进护理人员手卫生管理，提高了护理人员对手卫生的认识，提升了医疗护理服务内涵质量。【关键词】护理人员手卫生全面质量管理【】R197.32【文献标识码】A【】2095-1752(2013)26-0059-02持续质量改进(continuousqualityimprovement,CQI)是在.全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理，是在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种质量管理理论［1］。随着预防医院感染意识的增强，各级医院都在加大对医护人员、护理员甚至医院清洁工的手卫生管理力度，以提高其洗手依从性，从而减少医源性感染［2］。洗手是一件简单但容易被忽视的预防感染的措施［3］。在护理质量检查时，我们发现临床护理人员由于各种原因，简化“七步洗手法”，洗手时刻不明确，不认真执行手卫生规范的现象普遍存在。PDCA循环就是按照策划(plan,P),实施(do,D)、检查(check,C)、处理(action,A｝的顺序进行质量管理，每次循环将起点提高到新的水平并且循环不止地进行下去的科学程序［4］。我科在原有手卫生管理基础上，自2010年11月运用PDCA循环进行持续质量改进，重点提高护理人员对手卫生知识的掌握、评估考核等方面进行改进，取得了比较满意的效果。现报告如下：1启动准备1.1原冇护理人员手卫生管理存在问题及原因分析我们由2010年9-10月对科室所有护理人员进行手卫生平吋质量检查、季度督查、晚夜间护士长查房以及从军需科查出2010年1月-8月我科速干手消毒剂的使用量请领存根，进行洗手情况的分析，发现存在以下问题。1.1.1护理人员对洗手必要性认识不足。主要原因包括：①护理人员缺乏警觉性，认为工作繁忙、人员配备不足，完成医疗护理的常规工作必须放在首位，洗手是其次的。②怀疑洗手的必要性，认为没有认真洗手，并没冇出现交叉感染。③洗手的5大吋刻/指针不明确，接触病人后、接触病人体液后洗手情况明显好于接触病人前、无菌操作前、接触病人环境后。1.1.2制度管理不全。主要包括：①手卫生制度不全面。②管理制度执行力度不够。③缺乏监督小组。④检查吋洗手依从率明显高于平吋工作吋期。1.1.3洗手配套设施落后于临床需要。主要原因包括：①病房与洗手池有一定距离。②速干手消毒剂放置地点少。③洗手池不符合手卫生要求，未安装一次性擦拭手纸巾盒、“七步洗手法”与“洗手吋刻”挂图少、感应式水龙头少。1.1.4患者及家属未参与手卫生管理。护理人员尚且存在洗手不规范现象，更何况缺乏医学常识的患者与家属。护理人员手卫生知识宣教落实不够。1.2准备工作1.2.1建立手卫生管理团队。建立由护士长、主管护师、护师组成的手卫生管理团队。护士长负责手卫生方案的制定和落实，在手卫生管理中起主导作用，组织并实施以手卫生为主题的培训课程，深化手卫生理念，提高护理人员对手卫生知识的掌握，在工作中监督、审核及反馈手卫生管理情况。手卫生管理员由高年资主管护师扪任，指导、协调、督促和评价组员，及时发现手卫生管理中的问题，及吋反馈与沟通协助护士长做好手卫生管理工作。1.2.2加强护理人员手卫生知识培训。2009年4月，我国颁布了《医护人员手卫生规范》，并于当年12月1日正式实施。①建立手卫生的知一信一行链条。没有正确的手卫生知识就不会有正确的手卫生行为［5-7］。加强护理人员手卫生知识培训至关重要。科室根据护理人员对手卫生知识的掌握情况和态度，制定培训方案，包括理论培训、操作培训、情景模拟、小组讨论的形式。②强化个案教育。收集实际生活中由于洗手...