C反应蛋白在冠心病诊断中的价值与文献评价作者：陈志晓，杨凤爱，张辉荣,伍绍东作者单位：阳江市人民医院，广东阳江529500;阳江市中西医结合医院，广东阳江529500;中山大学附属第五医院，广东珠海519000【摘要】目的：从循证医学的角度对C反应蛋白诊断冠心病价值作文献评价。方法：参照诊断性试验的评价指标对文献的设计方案、研究对象的选择、参考值的确立、诊断试验的评价指标等进行评价。结果：在纳入的65篇文献中49篇说明了研究对象的;27篇与金标准进行了比较;只有1篇提及盲法，没有文章说明临界值的确定，没有文章说明诊断性指标(敏感度、特异度、似然比等)。结论：提示目前尚无临床证据表明C反应蛋白作为冠心病的独立指标。【关键词】C反应蛋白冠心病循证医学金标准诊断试验EvaluationoftheValueofCreactiveProteininLiteratureofCoronaryHeartDiseasebasedonEvidencebasedMedicineCHENZhixiao,YANGFengai，ZHANGHuirong，WUShaodong(Yang激angPeople'sHospital，Yang激ang,Guangdong529500,China;CombingSinowesternHospitalofYang激ang,Yang激ang,Guangdong529503,China;TheFifthAffiliatedHospitalofSunYatsenUniversity，Zhuhai,Guangdong519000,China)Abstract:ObjectiveToevaluatethevalueofCreactiveinliteraturesofcoronaryheartdiseasebasedonevidencebasedmedicine.MethodsTheliteratureswereevaluatedaccordingtotheevidencebasedmedicineprinciples.Mainoutcomesincludedesignmethods，samplescreeningestablishmentofcontrolgroup，blindmethod，andcriteriaofdiagnostictrials.ResultsInthe65collectedreports，therewere49reportswhichhadexplainedwherethestudyobjectscomefrom，goldstandardwasadoptedin27reports，blindmethodwasadoptedin1report，cutoffpointwasnotadoptedinthelitreraturesandcriteriaofdiagnostictrialssuchassensitivity，specificityandlikelihoodratiowereincomplete.ConclusionThereisnoevidencetoimplicatethatCreactiveproteinisconsideredanindependentpredictorofthediagnosisofcoronaryheartdisease.Keywords:Creactiveprotein;Coronaryheartdisease;Evidencebasedmedicine;Goldstandard;Diagnosistests我国冠心病(CHD)的发病率呈逐年增长趋势，北京地区的冠心病发病率增长率为1.7%[1]。而发病机制尚未完全清楚，有学者认为动脉硬化斑块不是简单的脂质沉积病，而是全身动脉粥样硬化斑块的一种慢性炎症发应[2]。诊断冠心病的金标准(goldstandard)是冠状动脉造影，但由于价格昂贵，操作繁琐，不少学者都想用其他方法代替。C反应蛋白(CRP)是否能作为CHD的独立危险因素，国内还存在着较大的争论。本文将2006年4月以前利用CRP诊断CHD的国内文献进行评价，按照循证检验医学的步骤[3]及评价诊断试验的原则进行客观评价，以期了解我国CRP诊断CHD的现状。1材料和方法1.1材料回溯检索国内最具权威的医学数据库《中国生物医学文献数据库》(CBMdisc)和《中国期刊全文数据库》(CNKI)，检索年限：2006年4月前;关键词：冠心病、CRP、HsCRP、CHD。1.2方法按关键词共检索并手工筛选出77篇独立以CRP作为检测指标对CHD诊断的文献，其中有17篇为同一作者或相同数据，所以将其合并为5篇进行讨论，最后共有65篇纳入统计。对文献以循证医学的角度，按照以下标准[4，5]进行评价：是否将诊断试验与金标准进行盲法同步比较;研究对象的代表性如何，研究对象是否包括各型病例(典型和不典型;早、中和晚期;轻、中和重型;有和无并发症等)以及患有极易混淆的其他疾病;样本含量是否足够;临界值的确定是否合理可靠;诊断试验的重复性及测量变异如何;诊断试验的评价指标计算是否正确，解释是否合理;诊断试验的具体步骤，包括操作步骤、注意事项、结果判断是否明确;是否对诊断试验的临床实用性做了实事求是的评判。2结果2.1CRP测定作为诊断CHD的文献数量本文检索2006年4月前在CBMdisc和CNKI共收录将CRP作为诊断CHD的文章65篇，其中2000年之前没有文献报道，2000年有1篇，2001年有2篇，2002年有7篇，2003年有16篇，2004年有18篇...