护理学护理诊断常见护理诊断及措施护理诊断、一、恐惧相关因素：1环境改变。如病人从急诊科至监护室，或从2手术室至监护室等。疼痛刺激。3疾病预伤、残及死后不明。4亡的威胁。5无亲人陪伴。1仔细观察病人情绪，主动与病人亲切交流，鼓励病人说出恐惧的感觉，协助病人寻找恐惧的原因，并进行解释。2保持环境安静，减少外界不良刺激，如室内灯光柔和，避免噪音刺激。3避免给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。5协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法，如深呼吸、思想放松等。6对极度恐惧、情绪过激的病人给予必要的陪伴，适当约束，充分镇静。7每天适当安排探视，使病人感受到亲人的关怀。二、睡眠型态紊乱相关因素：1环境改变。2疼痛。3持续输液、监测。4疾病引起的不适，如口干、腹胀等。1评估睡眠状态。2协助病人寻找影响睡眠的原因，3提供舒适的环境：4尽量减轻病人的不适：5提供促进睡眠的方法，如热水泡脚、适当按摩等。三、组织灌注不足相关因素：1与机体病变有关。2失血、失液。使用脱水、利尿药3物。1、取休克体位：头抬高2、补充血容量：尿量等的基础上判断补液量。一般先晶后胶。纠正酸碱平衡失调，及时监测血气变化，根据结果进行相应处理3、4、观察病情变化：定时监测生命体征，量等的变化。5、用药护理：必要时可使用血管活性药物，应从低浓度、慢速度开始，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。积极处理原发病。6、四、清理呼吸道无效相关因素：咳痰方1痰液粘稠。2病人体弱、3式不对。气管插管4咳嗽无力。5或气管切开的刺激。意识障碍。1、帮助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳嗽咳痰。2、早期雾化吸入，以助痰的液化和咳出。3、及时清除呼吸道的分泌物，当呼吸道的分泌物不能自行排出时，可进行吸痰，必要时还可用纤支镜吸痰，甚至做气管插管、气管切开吸痰，以防肺不张。严重呼吸功能不全时，可用呼吸机进行人工辅助呼吸4、协助做好痰培养和药物敏感试验，以指导用药。5、五、疼痛相关因素：与组织损伤有关，1包括物理、化学机械与生物性创伤。2组织缺感染、炎3血、缺氧。4肿瘤压迫。症。1仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并做好记录。2协助病人寻找疼痛原因及诱因。3评估病人对疼痛的耐受力，必要时遵医嘱使用镇静、镇痛药物，以减轻疼痛，并注意观察药物的副作用。4给病人采取舒适的体位5遵医嘱及时使用抗生素，以控制炎症，减轻疼痛。六、体温过高相关因素：1严重感染。2坏死组织吸收。3体温调节中枢受损。4高温环境。1、密切监测体温：每四小时监测一次体温，密切观察其变化。2、遵医嘱合理使用抗生素，预防控制感染。3、在做侵入性操作时严格执行无菌操作原则，做好各种引流管护理。4、降温：对高热病人应予以物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温或激素。5、注意调节室内温度，及时更擦干汗液，做好病人皮肤护理，保持床单位清洁干燥。七、有感染的危险相关因素：、严格执行无菌技术操作1护理措减少病人睡眠时间内的操作，非治疗性操作应集中进行晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠2030o，下肢抬1520o，以增加回心血量，同时做好保暖工作快速建立两条及以上的静脉通路补充的原则是及时快速足量在连续监测血压CVSPOCV、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性1与侵入性操作及各引流不2种置管有关。3皮肤破损。畅。2、按医嘱合理应用抗生素，及时预防控制感染的发生3、避免误吸：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物等，以防误吸导致肺部感染。4、按常规加强各种引流管的护理，如导尿管、腹腔引流管等。5、尽早适量的营养支持，增强机体抵抗力八、有皮肤完整性受损的危险相关因素：1局部皮肤长期受压、受潮、摩擦。2营养不良、消瘦1评估病人有无引起皮肤破损的危险因素。2对清醒病人讲解皮肤护理的重要性。3长期卧床病人给予气垫床及翻身垫应用，并协助病人翻身，避免局部皮肤长期受压。病人大便后用给予肛周护理。4加强机体营养，促进组织修复，提高皮肤抵抗力。九．潜在并发症－出血相关因素：1病人情绪激动。2病人机体应激。3凝血...