卵巢畸胎瘤的MRI诊断【摘要】目的总结卵巢畸胎瘤的MRI特征表现,以提高对该疾病诊断水平。方法总结30例经病理证实的卵巢畸胎瘤MRI表现。结果30例肿瘤中,成熟性畸胎瘤27例,未成熟性畸胎瘤2例,卵巢甲状腺肿1例。MRI表现:24例病灶内可见脂质成分,钙化10例,单纯水样信号3例,增强后实质成分多表现为轻度强化(21)例,无明显强化(7例),明显强化(2例)。结论大部分卵巢畸胎瘤MRI表现具冇特征性,增强扫描能提高诊断的准确率。【关键词】卵巢;畸胎瘤;磁共振成像doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.133文章编号:1004-7484(2014)-01-0123-02畸胎瘤是卵巢最常见肿瘤之一,源于卵巢生殖细胞,约占卵巢肿瘤的10-20%[1]。CT与MRI在卵巢畸胎瘤诊断的准确性、敏感性、特异性等方面无明显差异[2],但在肿瘤的定位和定性诊断价值方面,MRI要明显优于CT,因而探讨卵巢肿瘤的MRI表现具有较好的意义[3]。笔者通过对我院2010年8月至2013年5月30例行MRI检查并经病理证实的畸胎瘤病例的分析,探讨MRI对卵巢畸胎瘤的影像学价值。1材料与方法本组30例,年龄18-78岁,平均36.2岁。主要表现有腰酸、腹痛、膀胱刺激症状等,也有部分患者无临床症状,为体检发现。30中,单侧发病28例,双侧2例。病理分型:成熟性畸胎瘤27例,未成熟性畸胎瘤2例,卵巢甲状腺肿1例。扫描采用GE公司HDxtl.5T超导磁共振仪。平扫:FSE序列T1WI(TE12ms,TR500ms),T2WI(TE90ms,TR4600ms),同反相,DWT;增强LAVA三期,层厚5mm,层间距1mm,造影剂:Gd-DTPA,0.lmmol/kg,经高压注射器团注。2结果2.1MRI表现瘤体直径15cm1例。平扫时,肿瘤内信号不均匀,24例病灶内见脂肪信号区,反相位信号衰减,10例病灶内见小点片状钙化、骨化信号区,3例囊性成分为单纯水样信号。增强扫描,21例肿瘤实性成分轻度强化,7例无明显强化,2例明显强化。2・2病理情况肿瘤形态以圆形、类圆形为主,多边缘光整,多为囊性,其中单囊15例,多囊8例,7例伴壁结节;其次为囊实性(7例)。囊内容物主要是皮脂、毛发,肿瘤实性成分内可见骨组织2例,神经胶质成分2例,1例可见丰富的甲状腺滤泡上皮(TIF+),2例肿瘤内见出血。2.3MRI表现与病理对照在肿瘤的定性诊断方面,MRI表现出较高的符合率,约86.7%,与文献报道一致[3],但仍有近13.3%的误诊率,其中单纯囊肿2例,2例囊腺瘤。3讨论3.1病理特征畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤Z-,组织发生来自减数分裂前细胞,其中97%为成熟畸胎瘤,3%为未成熟畸胎瘤[1]。病理分型为IV型[lhI成熟畸胎瘤,又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿,为良性,最多见。肿瘤以单囊为主,亦可多囊,内含毛发和皮脂样物。囊壁内常有一个或多个乳头状突起(头结),表面有毛发和牙齿,头结切面可见骨、软骨及脂肪组织。镜下囊壁内被复鳞状上皮,上皮下可见含皮肤附件,头结处可含多胚层组织,如皮肤附件、骨、周围神经、脑组织、甲状腺、平滑肌、唾液腺等。II未成熟畸胎瘤,较少见,占卵巢畸胎瘤的1-3%。肿瘤多为囊实性,很少出现充满毛发皮脂样物的大囊,组织來源除三胚层成熟组织外,尚可见未成熟组织,主要为神经上皮组织。肿瘤约32-58%发生转移。III成熟畸胎瘤恶变,恶变率约1-2%,最多见为鳞癌,其次为腺癌和类癌,常发生在囊壁的头结附近。恶变范围人时恶变组织常侵犯囊壁和周围组织,但较少发生淋巴管或血行转移。IV单胚层或高度特异的肿瘤,包括卵巢甲状腺肿、类癌和腺类癌、甲状腺肿类癌、恶性神经外胚层肿瘤、其他肿瘤(如皮脂腺肿瘤、黑色素视网膜原基肿瘤等)。3.2肿瘤的病理分型与MRI表现相关性分析本组病例可分3个病理类型:成熟性畸胎瘤27例,未成熟性畸胎瘤2例,卵巢甲状腺肿1例。现就这3个病理类型结合本组病例的MRI表现作相关性分析。①成熟性囊性畸胎瘤,特征性MRI表现为:肿块呈混杂信号,见短T1、长T2信号区,且能被抑脂序列抑制,这是囊内充满大量皮脂及实质内含脂肪组织原因;病灶内还可见长T1、短T2信号影,表现为斑片状、半月形或环形,为肿瘤内钙化所致,也可见于肿瘤内骨性成分及才齿以及头发等;囊壁多见结节,信号多样,这与头结内含有多胚层组织有关;增强后囊壁或结节轻度强化或无强化。单纯的囊性畸胎瘤因...