结肠双腔造口术后改良修复术18例分析王丙炎马桂芬于苗子(河南省潔河医学高等专科学校第二附属医院462300)【】R628［文献标识码】A【］1672-5085(2012)17-0209-02【摘要】目的探讨结肠造口术后再修复的手术时机、手术方式及技巧。方法对1994年7月一2011年12月我院收治的结肠双腔造口术后行改良修复术的18例患者病例进行回顾分析。结果18例平均手术时间1.2小时，并发症发牛率16.7%(3/18),无死亡病例。结论结肠双腔造口再修复时机应在前次手术4个月后进行，术前充分准备，合理选择手术方式，是再修复成功的关键。【关键词】结肠双腔造口再修复结肠双腔造口是结直肠损伤或直肠癌术后吻合口痿治疗中，为减少手术并发症，降低死亡率而常用的手术方式，但对病人造成诸多不便，影响患者的生存质量。通过再修复手术可以解除腹部造口带来的不利影响，造口再修复存在一定的风险。现将我院1994年一2011年18例结肠双腔造口再修复病例进行系统分析，探讨手术时机、手术方式及经验教训。临床资料1、一般资料。木组病例中，男□例，女7例，年龄最小17岁，最大64岁，平均38.5岁。2、一期手术时所患疾病，结肠锐器伤9例，腹部挤压伤致结直肠破裂7例，肓:肠癌术后吻合口痿2例。3、一期手术术式及造口方式，9例结肠锐器伤采用腹部探查切口，修复腹部其他损伤后，由于结肠将破损处提到腹壁外，做结肠双腔造口。腹部挤压伤中，2例直肠破裂，行直肠修补，乙状结肠双腔造口，另5例将结肠破损处提至腹壁外做结肠双腔造口，2例结肠癌术后吻合口痿做横结肠双腔造口。盆腔冲洗引流。4、再修复方式及手术时机选择。木组病例造口距再修复时间最短4个月最长1年，手术方式采用原位造口处瘢痕切除，修补结肠破口，分离肠壁与切口粘连，不进入腹腔。分层缝合造口处肌肉及皮下组织，切口内置橡皮引流。5、手术结果及术后并发症。本组病例全部临床治愈，未发生再造口及死亡。术后切口感染2例，1例吻合口痿，病发证率16.7%。住院吋间10-29天，平均14天。讨论结肠造口再修复作为疾病治疗的最后阶段，应严格掌握手术时机及手术方式，结合本组病例，就手术时机、手术方式选择、术前准备、并发症预防等方面讨论如下：1、再修复吋机。一般认为再修复的时机取决于以下三个因素：(1)病人全身状况(2)伤口愈合情况，腹腔炎症及肠道炎症水肿情况(3)原疾病情况。我们认为再修复的吋间应在腹腔感染充分控制后的3个月以后为宜，吋机应个体化，许多因素使再修复的吋机不得不延长，应根据患者的营养状况及伤口的愈合情况而选择。2、手术方式。结肠双腔造口因肠管的连续性无破坏，以原位造口再修复为好，切除瘢痕组织，分离肠管与切口粘连，修补结肠破口，尽可能不分离结肠与腹膜粘连，使结肠破口不与腹腔相通。缝合腹壁各层，切口内置橡皮引流。3、再修复的术前准备及并发症预防。结肠双腔造口再修复有各种并发症，如伤口感染、裂开、吻合口痿、狭窄梗阻，这与术前准备及再修复技术有关，预防并发症的关键是做好术前准备，再修复术前应进行各系统检查，肠镜检查结肠远端有无炎症梗阻狭窄，肿瘤病人应查癌胚抗原等肿瘤免疫指标，确定有无复发及远处转移。双腔造口术1月后，结肠壁与切口粘连，此时去除支撑棒，肠祥可逐渐冋缩至切口，又与腹腔不通，可以手指扩大结肠远端肠腔，使粪便复通进入远端结肠，恢复肛门排便，或者以凡士林纱团缓压造口处，恢复粪便原通道,造口逐渐缩小。术前正确肠道准备，手术中注意无菌操作，提高结肠缝合技术,注意浆肌层加强缝合时不要穿透全程，导致污染，影响缝合口修复，冲洗伤口，放置有效的引流。术中及术后合理应用抗生素，术后禁食，加强静脉营养。本组2例切口感染病例经换药后痊愈，1例吻合口痿病人，术后一周进食后有少量黄色稀便溢出，因不与腹腔相通，病人无腹膜炎体征，给予引流换药后痿口逐渐闭合，伤口愈合。结肠双腔造口原位再修复是最方便、简洁的手术方式，术后安全，并发症少，创伤小，痛苦小，易恢复，出现并发症处理方便。在结肠造口术中，如能行双腔造口，尽可能采用结肠双腔造口。参考文献［1］刘连杰等•结肠造口还纳术51例临床分析•《中国实用外科杂志11999.19(12)：734.⑵杭树祥'刘...