BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭临床观察作者：严峻海,张柏膺作者单位：200020上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院呼吸科【摘要】目的探讨双水平气道止压（BiPAP）呼吸机无创通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法对48例COPD合并II熨呼吸衰竭患者術规吸氧、抗炎、解痉平喘治疗，同时给予BiPAP呼吸机通气治疗，观察治疗前后患者血气指标、呼吸频率、心率、血压的变化。结果治疗后患者的血气pH值、PaO2、PaCO2、呼吸频率、心率比治疗前有明显改善，血压变化不明显。结论BiPAP呼吸机无创通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭患者是安全有效的。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；BiPAP呼吸机COPD合并II型呼吸衰竭是呼吸科常见的疾病，临床上常规吸氧、抗炎、解痉平喘、袄痰及呼吸兴奋剂治疗往往难以収得满意效果。近年来，BiPAP呼吸机无创通气越來越多地应用于此类患者的治疗，其疗效较为肯定。近几年，我科対48例COPD合并II型呼吸衰竭患者应用Bi-PAP呼吸机无创通气治疗，治疗前后自身对照，取得较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1—般资料选择2006年1月2009年1月在我院呼吸科治疗的48例COPD合并II型呼吸衰竭患者，COPD诊断符合中华医学会2002制定的COPD诊治指南中的诊断标准K1凡---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---血气分析符合II型呼吸衰竭诊断标准。其中男36例，女12例，平均年龄768岁。患者均有气促或气促较平时明显加重，伴有肺性脑病者20例。1.2治疗方法所有患者确诊后在常规持续低流帚吸氧、呼吸兴奋剂、抗炎、解痉平喘、袄痰治疗的基础上，立即给予BiPAP呼吸机（美国伟康公司）无创通气治疗，先根据患者而型大小选择合适的鼻而罩，软帽固定，使其不漏气。通气模式采用S/T模式，备用呼吸频率16〜20次/min,吸<压（IPAP）从6cmH2O开始，逐步提高到12〜20cmH2O；呼处（EPAP）为4〜6cmH2O,吸氧浓度30%〜50%。开始每天通气2次，每次5〜8h,每天应用10h以上，通气过程中可以短暂休息15〜20min,以便进食和排痰。病情好转后逐步下调参数，缩短通气时间，延长停机时间，直至完全撤机。观察治疗前后患者血气分析指标、呼吸频率、心率及血压的变化。1.3统计学处理数据采用均数标准差（KxUs）表示，采用配对t检验。2结果2.1治疗前后血气分析比较患者治疗后血气pH值、PaO2、PaCO2与治疗前比较差异均有显著性（PV0.01）,见表1。表I患者治疗前后血气分析比较2.2治疗前后呼吸频率、心率、血压比较患者治疗后呼吸频率、心率与治疗前比较明显降低（PV0.01）,血压变化差异无显著性（P>0.05）,见表2。表2治疗前后呼吸频率、心率、血压比较2.3不良反应患者治疗过程中有10例出现胃胀气，经指导止确呼吸方法或放置胃管后消失；有14例出现口干、咽部不适，经湿化处理后缓解；8例患者感觉有憋气感和紧张心理,其中2例因此不能接受BiPAP呼吸机通气治疗。3讨论机械通气是治疗COPD合并II型呼吸衰竭最有效的措施。既往多使用有创机械通气，英疗效显著，但并发症多，易发生呼吸机依赖和呼吸机相关性肺炎。而应用鼻面罩BiPAP无创通气治---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---疗可以避免上述副作用。使用BiPAP呼吸机能提供两种不同水平的辅助通气斥力,即吸气相压力和呼气相压力，通过设定的吸气压力(IPAP)辅助自主呼吸，可以克服气道阻力，减轻白主呼吸做功和氧耗最K2』。呼气吋，BiPAP呼吸机又自动调整到预置的呼气压力(EPAP)水平，其压力低于IPAP,从血能有效地扩张小气管，缩短吸气时间，使呼气更加充分，有利于二氧化碳从呼吸道排出。止确运用BiPAP呼吸机无创通气治疗，能有效地缓解患者呼吸肌疲劳，明显改善缺氧和二氧化碳潴留，酸碱平衡紊乱得到纠止，使呼吸频率、心率下降14凡本纽.病例通过BiPAP呼吸机无创通气治疗，血气pH值、PaO2、PaC02明显改善，呼吸频率、心率明显下降，亦说明了BiPAP呼吸机无创通气治疗的疗效。BiPAP呼吸机无创通气治疗的疗效与患者配合度密切相关。部分患者对面罩造成的憋气感和紧张心理，导致不能耐受BiPAP呼吸机无创通气治疗。所以，...