1例特殊胎膜早破患者的护理周丹燕(广州医学院第三附属医院心内一区广东广州510150)【】R473.71【文献标识码】B【】1672-5085(2010)01-0190-02胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，是最常见的分娩并发症［1］。胎膜早破如果发生于足只妊娠，可以通过引产，诱发子宫收缩，使胎儿在破膜后的一段时间内娩出，一般来说问题不大。但如果胎膜早破发生在足月妊娠之前，例如发生于妊娠28周，可能在破膜后子宫就发生宫缩，引起早产，影响胎儿的存活。如果为了不发生早产，尽量地保胎，就有引起子宫内感染的可能，对母儿产生危害。此外，胎膜早破还有引起脐带从宫腔内掉出的可能，也有因为临产时缺少前羊水囊的作用而使宫口张力不好的可能，未临产时破水如果胎先露未定，脐带会随着羊水流出而脱垂出来，引起胎儿在子宫内发生窘迫，引发胎儿缺氧致胎儿早产。2009年6月我们成功地护理了1例因孕28周胎膜早破的患者，使用硫酸镁和盐酸利托君、沙丁胺醇治疗8周，现将护理过程报告如下。1病例简介患者女性，34岁，妊娠28周，因有不规则宫缩入院安胎治疗，于次tl发生胎膜早破，先使用硫酸镁治疗，出现不良反应心率过快，2周后换用盐酸利托君，患者间有心悸，心动过速，心率达140次/分,予停用盐酸利托君，予沙丁胺醇又称舒喘灵U服，效果不佳，患者出现宫缩频繁，症状反复,予抗感染治疗，于36周进行子宫下段剖宫产术。2护理问题包括：①紧张。胎膜早破发生比较突然，孕妇及家属无思想准备，常惊慌失措，顾虑较多，担心胎儿的安危。②自理能力缺陷。胎膜早破后，孕妇应采取臀高位，减少活动。由于体位的限制，降低了孕妇的自理能力。③破膜后因阴道内的病原微生物易上行通过破U引起宫内感染。④使用宫缩剂引起的不良反应使其在生理上极为痛苦。3护理措施3.1加强沟通，缓解紧张情绪因扪心胎儿早产或是否存活，多数孕妇紧张、焦虑、惧怕，应做好孕妇及家属的心理安慰工作，加强医患、护患沟通,使她们充分了解疾病，主动配合治疗，使其放松心情，以乐观的心态面对分娩，积极配合治疗及护理，避免因心理因素造成早产或难产［4］。3.2加强基础护理，协助生活护理因患者需绝对卧床休息，应指导患者抬高臀部，以防脐带脱垂，协助部分生活护理。做好会明护理，保持外阴清洁，用0.1%腆伏溶液消毒外阴，每天2次，消毒后用无菌治疗巾覆盖，及吋更换，并注重观察流出的羊水量、颜色、性状、有无异味。破膜超过12h以上者，遵医嘱给予抗生素预防感染［2】。禁止灌肠、阴道检查、肛查。如体温升高、脉搏偏快，提示有早期感染征象，一旦发现，立即报告处理［3】。3.3用药护理用药前解释用药目的、注重事项，取得孕妇及家属的配合。盐酸利托君是beta;受体激动剂，可用于抑制宫缩，盐酸利托君的母体副作用有心动过速、震颤、低血钾等，注重观察心率，当孕妇心率》140次/min、收缩压《12kPa吋，立即停药。硫酸镁的作用机理是镁离子竞争钙离子在细胞膜上的结合位点，阻止钙离子内流，使细胞内钙离子浓度下降，同吋镁离子激活ATP酶，导致ATP和子宫肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化减少，从而松弛子宫平滑肌。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等，使用过程中注重观察膝反射、面色、心率、尿量等，监测血钙、镁浓度，以防用药过量或蓄积中毒。沙丁胺醇又称舒喘灵，为beta;-受体激动剂，用法:2.4〜4.8mg，每隔4〜6h用药1次［5】。3.4注意事项预防胎儿宫内窘迫：在治疗过程中应密切观察胎心音及心率变化，有异常者立即给予吸氧，并报告医生。冋吋要密切观察阴道排出液的性状，是否混有胎粪，如果头先露出，羊水含胎粪者视为胎儿宫内缺氧，应立即报告医生要终止妊娠。抬高床尾，嘱孕妇取左侧卧位，绝对卧床休息，减少羊水流出，防止脐带脱垂，给予营养丰富易消化食物，多饮水，防止便秘。4小结本例患者能在足月行剖宫产术，治疗期间无发生并发症，正所谓“三分治疗，七分护理”，护理工作是临床治疗工作的重要组成部分。对于每个患者所采取的治疗方法，通过积极、认真、专业的护理可以使治疗效果更加满意。胎膜早破是孕期常见的并发症之一，对母体及胎儿可造成严重的后果。实践证明，只有认真的高质量执行操作常...