肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径（2010年版）一、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水（ICD-10：Q62.101）。行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。1.临床表现：多数新生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊，年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。患儿可出现血尿，偶见尿路感染。近来由于产前和生后超声广泛应用，无症状的肾积水病例显著增加。2.体格检查：积水严重的患儿患侧腹部能触及肿块，多呈中度紧张的囊性感，表面光滑而无压痛，少数质地柔软，偶1有波动感。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。3.辅助检查：（1）超声显示患肾的肾盂肾盏扩张，但同侧输尿管和膀胱形态正常；（2）IVU显示肾盂肾盏扩张，造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影，或部分显影但无扩张；（3）如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确分肾功能和梗阻肾引流情况；（4）CT和MRI可用于复杂病例检查；（5）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管返流。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）。（四）标准住院日为10–14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q62.101肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也2不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2–3天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片(正位)；（3）泌尿系统超声；（4）利尿性同位素肾图或IVU。2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）超声心动图(心电图异常者)；（2）排尿性膀胱尿道造影（有尿路感染者）；（3）CT或MRI。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3–4天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或椎管内麻醉。2.预防性抗菌菌药物素：静脉输入，切开皮肤前30min开始给药。3.手术内置物：双J管或支架管（必要时）。（九）术后住院恢复7–10天。1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.一般情况良好，饮食良好，排便正常。32.伤口愈合良好，尿引流通畅。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。2.存在其他系统的先天畸形或不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。4二、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径表单适用对象：第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水（ICD-10：Q62.101）行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10–14天时间住院第1–3天住院第3–4天（手术日）住院第4–5天（术后第1天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成病历书写□完成各项检查□评估检查结果□上级医师查房与手术前评估□向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”□上级医师查房□手术(肾盂成形术)□上级医师查房，对手术进行评估□注意有无手术后并发症（尿外渗、肠道损伤、出血等）、负压球、导尿通畅情况重点医嘱长期医嘱：□二级护理□普食临...