肺血栓栓塞症诊治与预防指南2018解读一、一般支持治疗a对于急性PTE,若血流动力学稳定，在充分抗凝的基础上，建议尽早下床活动［2C］o二、抗凝治疗1.急性期抗凝治疗a临床高度可疑急性PTE,在等待诊断结果过程中，建议开始应用胃肠外抗凝治疗（普通肝素［UFH］、低分子肝素［LMWH］、磺达肝癸钠等）［2C］。表1常用LWMH和磺达肝葵钠的使用A在有技术条件的情况下,建议外科取栓治疗适用于：体积较大的A型血栓;体积较大的C型血栓，并具有潜在堵塞右心房或右心室流出道的风险；骑跨于卵圆孔的右心血栓等[2C]。6・血小板减少合并PTEa对于合并血小板减少的PTE患者,建议积极筛查血小板减少的病因【2C】。a若有肝素接触史,4Ts评分是评估HIT临床可能性的有效工具[1C]:(1)4Ts评分为低度临床可能性，需寻找其他导致血小板减少的原因[2C]o(2)4Ts评分为中度及高度临床可能性,推荐检测HIT抗体。HIT混合抗体或IgG特异性抗体阴性，可除夕卜HIT【1B】。(3)4Ts评分为中度及高度临床可能性，IgG特异性抗体阳性可确诊HIT[1C]a若诊断HIT:(1)建议停用UFH或LMWH【1A】，更换为阿加曲班或比伐卢定［1B］。(2)HIT早期不推荐应用华法林行初始治疗。当血小板恢复至150x109个/L以上时，可启用小剂量华法林。胃肠外非肝素抗凝药与华法林重叠至少5d,直至达到目标INR［1C］o>HIT不伴血栓形成,建议抗凝治疗至少4周；HIT伴血栓形成，建议抗凝治疗至少3个月［2B］。九、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)1.疑诊CTEPH患者：(1)推荐首选肺V/Q显像作为筛查方法,阴性可基本除夕卜CTEPH【1B】。(2)V/Q显像阳性,建议进一步行CTPA【1C】、右心导管和肺动脉造影【1B】。2.确诊CTEPH患者:(1)若无抗凝禁忌，推荐终生抗凝治疗【1B】。(2)推荐进行手术评估,如能手术，首选PEA【1C】。(3)无法行PEA或术后存在残余肺动脉高压,建议应用靶向药物治疗【2B】。(4)无法行PEA或术后存在残余肺动脉高压，如具备专业技术条件，建议介入治疗【2C】。十、VTE的预防1.外科手术患者的VTE预防a外科手术患者，建议应用Caprini评分,进行VTE风险分级[1B]。a外科手术患者，推荐术后早期活动【2C】。A外科手术患者,如不存在高出血风险：VTE风险为低度(Caprini评分1~2分)，建议应用机械预防[2C];VTE风险为中度(Caprini评分3~4分)，建议应用药物预防或机械预防[2B];VTE风险为高度(Caprini评分25分)，推荐应用药物预防[1B],或建议药物预防联合机械预防[2C]oa具有VTE风险患者,如果同时存在较高大出血风险或出血并发症：推荐应用机械预防，如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用【1B】。a多数VTE高风险患者，建议药物或机械预防至术后7~14d[2C]o对于合并恶性肿瘤的外科手术和骨科大手术患者，建议延长预防时间【2B】。a外科手术患者，不建议应用下腔静脉滤器作为VTE的一级预防[2C]eA出血可能会导致严重后果的外科手术（如颅脑、脊柱手术等），建议应用机械预防[2C]o当VTE风险为高度（如因恶性肿瘤行开颅术）,如出血风险降低，建议改为药物预防联合机械预防[2C]。2.内科住院患者的VTE预防a内科住院患者,建议应用Padua评分，进行VTE风险分级[1B]。a内科住院患者，推荐早期活动[2C]oAVTE高风险的内科住院患者：(1)不存在高出血风险，推荐应用药物预防［1A］；(2)存在高出血风险,推荐应用机械预防【1A】。a活动期恶性M瘤患者,如无其他VTE风险：(1)单纯接受化疗,不推荐常规预防［1C］；(2)留置中心静脉导管,不推荐常规预防【1B】。a多数VTE高风险的内科住院患者,建议药物或机械预防7~14d［2C］。以上内容摘自：中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组，中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会，全国肺栓塞与肺血管病防治协作组.肺血栓栓塞症诊治与预防指南.中华医学杂志，2018.98(10):1060-1087.药品使用方法（皮下注射）注意事项依诺肝素（克赛）100U/kgJ次/12h或1.0rng/kg,1次/12h单日总甘不〉180nig那屈肝素（速碧林）86l/kg.l次/I2h或0.1ml/10kg.l次/12h单日总量不〉17100L达肝素（法安明）100U/kgJ次/I2h或200L/kg,l次/d单日剂世不〉18000L璜达肝癸钠（安卓）(1)5.0mg(体质量<50kg).l次/d(2)7.5mg(体质量50~100kg)J次/d(3)10.0nig(体...