［摘要］目的通过对36例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的临床分析，探讨降低胎死宫内、新生儿窒息、早产或死亡的有效措施。方法对我院2005年1月〜2008年1月收治的36例妊娠期肝内胆•汁淤积症病例资料进行冋顾分析。结果36例妊娠期肝内胆•汁淤积症孕妇1例胎死宫内，新生儿6例出现轻度窒息,5例发生早产,无一例死亡。结论妊娠期肝内胆•汁淤积症易突发胎儿宫内缺氧，对已确诊的妊娠期肝内胆汁淤积症患者丿应加强治疗及胎儿监护、适时终止妊娠，以降低围生儿死亡率、患病率。中国论文网［关键词］妊娠;肝内胆•汁淤积症;死胎［中图分类号］R714.255［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)28-141-02妊娠期肝内胆-汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP)是妊娠期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒、黄疸和血清胆汁酸升高为主要表现。死胎、死产是TCP最严重的并发症，而且TCP患者的胎儿死亡常是突然发生的，常规的产前监测无法预测［1］,故TCP致胎儿窘迫、死胎已引起广大学者的高度重视。国外报道的ICP孕妇胎儿窘迫的发生率为20%〜35%,早产发生率为19%〜60%,围产儿死亡率为1%〜11%［2,3］o近年来，妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)越来越被产科工作者所重视，其对母婴的影响也逐渐被认识,如何正确处理TCP,以减少该病对母婴的危害，尚需广大产科工作者和有关学者的共同探索。木文通过对我院：3年来TCP病例进行|川顾性分析，探讨TCP孕妇的诊治及预防措施。1资料与方法1.1—般资料2005年1月〜2008年1月我院共收治ICP患者36例，年龄最大35岁，报小21岁，平均年龄(22.5土3.1)岁。33例为初产妇,3例为经产妇。发病孕周28〜38周，平均(32.2土2.7)周。1.2诊断方法［4］1CP的诊断依据《中华妇产科学》的标准：(1)妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒或伴有不同稈度的黄疸；⑵实验室检杳血清总胆汁酸水平升高(>20umol/L),或伴转氨酶轻到中度升高；⑶妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检杳异常的唯一原因；(4)妊娠终止后症状体征迅速消失,原生化检杏值恢复正常。1.3症状与产前监测、治疗1.3.1临床症状：36例患者发病初始症状均为不同稈度的全身皮肤瘙痒，以四肢为重，其中5例发展至手足心瘙痒,2例出现黄疸，另3例经治疗至分娩时胆•汁酸已降至正常范围。除1例胎死宫内以外，其余35例均经剖宫产手术分娩。1.3.2产前检杏、治疗及监测情况所有孕妇均在产前诊断为ICP,经门诊或住院治疗，均在产前1周内每口NST检查,均有轻中度的肝功能异常,腹汁酸>20umol/L,1例突发胎死宫内而行引产术，其余35例患者均经过系统治疗：(1)能量合剂，静滴，共7d;(2)地塞米松10mg/d,肌注,共3d;⑶维生素K15mg/d,肌注，共3do(4)吸氧30min,每口2次；⑸NST监测,每日1次;(6)每周测1次肝功能及胆•汁酸。2结果36例孕妇除1例胎死宫内的行引产外，其余32例在NST评分W7分情况下行经腹子宫下段剖宫产术终止妊娠,另3例择期剖宫产。新生儿中6例出现轻度窒息，其余未出现窒息，体重2100〜3500g,外观均无畸形,8例脐带绕颈1周,羊水均有不同稈度的粪染,5例羊水过少,5例早产。36例产妇产时、产后出血约200^300mL,1例发生产后大岀血。3讨论TCP的发病机制[5]尚未|•分明确,ICP的主要组织学病变是肝内胆汁淤积,而肝结构完整,肝细胞无炎性改变或间质细胞增殖。ICP的发病可能与雌激素、基因遗传因素、微量元素、环境因素等有关。ICP是一种严重威胁母儿安全的妊娠并发症，如果能及早发现，积极处理，加强监护，是可以减轻临床症状、减少对母婴的危害的。ICP的临床特征是瘙痒和黄疸。瘙痒往往是首先出现的症状，起于28〜32周,手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，多持续到分娩,一般在分娩后2d内症状消失。TCP对母体的危害不大，主要危及胎儿，由于正常的胎儿、母体通过滋养层的胆汁酸的转运被破坏，胆汁酸异常累积，而导致自发的早产及胎儿宫内窘迫、胎死宫内，因此ICP孕妇的早产儿和胎儿宫内窘迫发生率明显增高。地塞米松能通过胎盘抑制胎儿肾上腺分泌硫酸脱氢表雄酮(DHAS),从而降低血中雌激索水平，以减轻胆汁淤积的病理变化，同时可促进胎肺成熟,维生素K1作为辅助因了参与肝内凝血因子II、VD、IV、X的合成，可预防产后出血。虽然ICP胎儿宫内缺氧常常突然发生，但系统治疗及...