热牙胶充填技术结合CBCT在上颌第一磨牙MB2根管治疗中的应用【摘要】目的评价热牙胶充填技术结合锥形束CT（CBCT）在上颌第一磨牙近中颊根第二根管（MB2）中的应用效果。方法87例（87颗）上颌第一磨牙进行根管治疗的患者，以CBCT的检查结果为准，术中采用DG16、小号K锉探查根管口，配合使用手术显微镜定位MB2，机用镍钛根管预备，3%次氯酸钠（NaClO）和17%乙二胺四乙酸（EDTA）冲洗根管系统，热牙胶垂直加压术充填根管，统计MB2的发现率及根管形态，评价其临床效果。结果在87颗上颌第一磨牙治疗中，发现MB2根管70个，发现率为80.46%，疏通61个（70.11%）MB2根管。治疗过程中未发生器械分离、侧穿等情况。根管充填过程中有8个根管糊剂超填，其余恰填。上颌第一恒磨牙近颊根管形态复杂，近颊根双根管以2-1、2-2型较常见，为68.97%（60/87）。87?w患牙中近中颊根Ⅰ型根管有17个（19.54%）、Ⅱ型根管有27个（31.03%）、Ⅲ型根管有33个（37.93%）、Ⅳ型根管有1个（1.15%）、9个（10.34%）为存在MB2但未能扩通的患牙。结论上颌第一磨牙MB2的发现率高，多数根管细小弯曲，显微镜结合超声技术，有意识地寻找和可视操作，能有效地提高上颌第一磨牙MB2的发现率及根管治疗成功率。【关键词】热牙胶充填；锥形束CT；近中颊根第二根管；上颌第一磨牙；根管治疗DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2018.01.073根管治疗成功的关键在于根管预备、根管清理加严密的根管充填。上颌第一磨牙近中颊根管解剖形态比较复杂，经常出现2个根管，即近中颊根主根管（MB）和MB2[1]。上颌第一恒磨牙根管类型多，如存在MB2，则MB2根管窄小、弯曲、根管口常钙化，使其不易被发现而被遗漏，造成根管治疗的失败[2]。本实验将CBCT清晰的三维成像特点与根管显微镜的放大影像配合热牙胶充填技术相结合行上颌第一磨牙的根管治疗，探讨如何探查、疏通上颌第一磨牙MB2根管，以达到提高第一恒磨牙根管治疗成功率的目的，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料本研究采用2016年1～12月在大连市口腔医院牙体牙髓科就诊的上颌第一磨牙需要根管治疗的患者87例（87颗），对87颗第一磨牙行根管治疗，87例患者中男46例，女41例。纳入标准：①患者同意显微超声根管治疗并签署根管治疗同意书；②上颌第一磨牙近中根发育完全，无吸收，无纵裂；③未曾行根管治疗；④CBCT图像清晰。1.2材料与器械CBCT采用Kodak9500（柯达，美国）；Protaper机用镍钛，C+锉（10#～8#），牙科用显微镜（GLOBAL，美国）；根管润滑剂（EDTA）；DG16探针；JUSTYⅡ根尖定位仪；超声治疗仪（SUPRASSONP5France），BL热牙胶系统（BL，韩国）；A-Hplus根管充填糊剂（Densply，瑞士）。1.3治疗方法1.3.1术前检查检查对象的上颌第一磨牙均行CBCT扫描，定位MB2。1.3.2MB2根管探查与定位入选牙齿行常规橡皮树隔湿，去腐、开髓揭顶，去除牙髓；如存在钙化情况，采用超声治疗仪去除髓室内近中颊侧根管口的继发性牙本质及髓石，3%次氯酸钠冲洗后用DG16或牙科探针探查近颊根根管口附近，有无发育沟的止点，即根管口，除MB根管口外继续探查MB2根管口，若能插入根管内4mm深则可确认为MB2。在探查和确定根管类型后，先用8号K锉疏通MB2根管，若8号K锉不能顺利达到工作长度，则换用8号和C+锉并配合使用17%EDTA凝胶疏通MB2根管，继续使用10～15号K锉扩大根管。接下来用Protaper镍钛机用根管锉ISX-F2顺序根管预备，3%NaClO，配合P5超声冲洗根管系统，采用氢氧化钙糊剂根管消毒，1周复诊，无明显不适采用热牙胶垂直加压充填根管。1.4观察指标及评定标准统计MB2的发现率及根管形态，评价其临床效果。MB2根管的确认标准[3]：①存在根尖狭窄，MB2根管通畅；②根管在充填后独立或在距根尖范围5mm内与近颊根管融合。如果探查时存在2个根管口，而根管预备过程中或预备完成后融合为1个根管，则不能确认为MB2。近中根管分型：Ⅰ型：1个根管口至1个根尖孔；Ⅱ型：2个根管口在根尖部以上融合，形成1个根管口；Ⅲ型：近中根2个独立的根管口终止于2个独立的根尖口；Ⅳ型：从1个根管口进入后分叉，形成2个根管，最终结束于2个根管口。2结果在87颗上颌第一磨牙治疗中，发现MB2根管70个，发现率为80.46%，...