7例骨髓坏死患者临床及实验室检查分析钟辉秀(四川省自贡市第一人民医院检验科643000)【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)1-0149-02【摘要】目的探讨骨髓坏死的临床表现、实验室检查，以提高骨髓坏死(BoneMarrowNecrosis,BMN)诊治准确率。方法回顾性分析7例BMN患者的临床表现、实验室检查、原发病情况及治疗转归。结果BMN患者临床表现复杂，以骨痛、发热及进性贫血等为主要症状，实验室检查结果具有多样性及复杂性，但骨髓涂片及活检中发现骨髓坏死为主要特征。结论骨髓坏死不是一个独立的疾病,是一种综合征，临床及实验室检查复杂，多数病例常隐藏着恶性疾病，容易漏诊、误诊，临床应提高认识，疑诊患者应及早行骨髓穿刺和/或活检，确诊BMN患者也应极寻找原发病。【关键词】骨髓坏死实验室检查骨髓穿刺骨髓活检骨髓坏死(BoneMarrowNecrosis,BMN)是指骨髓造血组织和基质大片坏死，细胞溶解破坏，为临床少见的造血细胞原位死亡临床综合征，多数病例常隐藏着恶性疾病，临床表现多样化，易因漏诊或误诊而延误治疗，为了提高对它的认识，回顾性分析了我院确诊的7例骨髓坏死，现总结报道如下。1对象1999年2月一2010年11月共检查骨髓3845例，确诊骨髓坏死7例，发病率为0.18%,7例BMN中男5例，女2例，年龄2岁・72岁，中位年龄42.5岁,发病至确诊时间14天・3个月，中位时间21天。2结果2.1临床症状及体征7例患者均有进行性贫血、发热、剧烈骨痛及不同程度出血，其中低热1例，中度发热2例，高热4例；全身多部位疼痛4例，胸骨、肩背部疼痛1例，腰部疼痛1例，双下肢疼痛1例；皮肤粘膜出血3例，牙银出血1例，阴道出血1例，上消化道出血1例，鼻出血1例。肝、脾肿大者6例，其中肝肿大1例,脾肿大2例，肝、脾均肿大3例；淋巴结肿大者6例，其中全身浅表淋巴结肿大3例，颈部、腋下及锁骨淋巴结肿大1例，双侧腹股沟淋巴结肿大1例，腹腔淋巴结肿大1例。皮肤巩膜黄染1例；关节红肿伴全身疼痛1例；腹痛1例。2.2主要实验室检查2.2.1血常规WBC、Hb及PLT中三系减少者2例，二系减少者5例,其中WBC<4.0&times;109/L者4例,4.0&times;109/L~10&times;109/L者1例,10&times;109/L〜100&times;109/L者2例，Hb<30g/L者3例，30g/L〜60g/L者2例，61g/L〜90g/L者2例；PLT<50.0&times;109/L者4例，51.0&times;109/L〜100.0&times;109/L者3例；WBC显微镜下分类查见原始及幼稚细胞者4例，查见分类不明细胞者1例。2.2.2骨髓检查所有患者均行次骨髓穿刺和/或活检，坏死部位的骨髓液外观似果酱样或胶冻状，涂片经瑞氏一姬姆萨染色镜检可见大部分有核细胞溶解破坏，细胞轮廓不清楚，细胞膜消失，细胞结构及核染色质模糊不清，细胞辨认困难，其间充满大量嗜酸性的红色颗粒物质。BMN活检示正常造血和基质结构破坏，染成均一的嗜酸性物质，多数可见伴有网便蛋白增生和胶原纤维增生，有时可见骨髓纤维增生。2.2.3其他检查血清乳酸脱氢酶（LDH）升高5例，血清碱性磷酸酶（ALP）升高4例，血清铁蛋白明显增高2例，肾功能异常1例，肝功能异常1例，心肌酶谱极度增高1例，前列腺相关抗原（PSA）升高1例，凝血功能异常2例，D•二聚体阳性1例，X线检查发现骨质破坏3例，胸片示胸膜炎伴胸腔积液1例，CT示右下肺炎胖胸腔积液1例，B超示腹腔淋巴结肿大1例，腹水1例。2.2.4原发病及治疗转归7例中有6例为恶性疾病，只有1例为良性疾病，包括骨髓转移癌（前列腺癌）1例，恶性组织细胞增多症1例，急性淋巴细胞白血病1例，急性早幼粒细胞白血病1例，急性单核细胞白血病1例，多发性骨髓瘤1例，感染1例。确诊后1例放弃治疗，出院后第6天死亡，另6例通过治疗原发病并给予对症治疗包括抗感染、激素、输血、改善微循环及细胞集落因子的应用等，但其中4例因病情较重，治疗效果差而死亡，1例治疗后病情得到控制，后因原发病加重而死亡，1例因原发病为感染，得到了及吋诊治，逐渐恢复，最后痊愈出院。3讨论BMN不是一种独立性疾病，而是一种综合征，是骨髓基质和组织大面积凝固样结构破坏及坏死，发病率很低，临床上对其认识不够，易因漏诊或误诊而延误治疗。Dum报道，在骨髓穿刺或骨髓活检患者中骨髓发病率为0.15%[1],赵国军等报道为0.2...