32例多节段脊柱骨折的诊治疗效分析慕志华(山东省招远市人民医院骨科265400)【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)6-0148-03【摘要】目的探讨多节段脊柱骨折的临床特点和诊治疗效分析。对我科多节段脊柱骨折(MSF)的临床诊断与治疗进行探讨，旨在为我科疾病的诊治提供科学的治疗方法。方法对在2005年5月・2010年5月入住我院的多节方法；回顾性研究32例多节段脊柱骨折患者，分析损伤机制与骨折类型和治疗效果之间的关系。结果车祸伤及坠落伤(87.5%)是多节段脊柱骨折的主要原因。还有一些较复杂的损伤机制和其他的合并损伤。在多节段脊柱骨折处理当中经常会碰到误诊和延迟诊断。结论对有此类暴力损伤患者，建议摄全脊柱X线片或其它影像学检查。治疗方法应根据骨折类型而定，经后路长节段椎弓根钉系统复位固定能够恢复脊柱稳定性及牛理弧度，为改善神经功能提供条件。【关键词】脊柱多节段骨折诊治疗效分析如今交通运输业取得了较为快速的发展，高能损伤在骨科临床治疗上非常多见。而高能损伤非常容易导致多节段的脊柱发牛严重性的骨折。而这种多节段性的骨折是一种比较常见的骨折类型。对于此类型的骨折，伤情十分复杂，常常会在临床治疗时将其漏诊或是误诊等情况的发牛，这样就在很大程度上影响了骨科治疗的疗效。多节段脊柱骨折(multiplelevelspinalfracture,MSF)的诊断、分型以及手术治疗均有其自身特点。因此，这就说明了对其诊断与治疗的困难性。木文主要是将2005年5月・2010年5月入住我院的32名多节段脊柱凡脊柱骨节段(除棘突和横突外)两个或两个以上发生骨折即为多节段脊柱骨折。多节段脊柱骨折(Multiple-levelSpinalFractureMSF)最早由Kosven(1965)提出,此后国内外学者相继有报道，由于该病损伤暴力大，且致伤机制复杂，易于漏诊或延迟诊断，以致于影响疗效，甚至导致死亡，应予重视。现就我们收治的32例分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料全组男21例，女11例。年龄16〜65岁，平均32.3岁。致伤原因（见表1）;交通事故伤20例，高处坠落伤8例，重物压伤4例。合并其它部位损伤21例。损伤脊柱节段数2〜5节，共有79个节段受累，平均2.5个节段，计胸椎12例，腰椎16例，舐椎4例。见表1表1致伤原因与骨折分类例1.2骨折分类、分型方法划分，即I型（相邻型）系指骨折之脊柱节段中间无正常节段相隔，其中IA型为相邻2个节段骨折（如T12、L1骨折），IB型为相邻3个或3个以上节段骨折（如T12、LI、L2骨折）；II型（非相邻型）系指骨折之脊柱节段中间至少有1个正常'节段相隔，其中IIA型为中间间隔1个正常节段II为2处骨折（如T12、L2骨折）,IIB型为中间间隔2个或2个以上正常节段且为2处骨折（如T12、L3骨折）,1IC型为中间间隔「个或1个以上正常节段但为3处或3处以上骨折（如C5、T12、L4骨折）。按此方法本组32例分型为IA型14例，IB型7例，IIA型3例，IIB型6例，IIC型2例。II型骨折病人中6例有1例因不同原因在首诊吋被延误诊断，延误时间最短8h,最长48d。全组79个节段骨折表现为椎体压缩骨折18节，椎体爆裂骨折9节,椎板骨折5节，椎弓骨折3节，小关节骨折2节，其中有的为上述混合骨折，合并有前后方或侧方脱位10例。入院时脊髓神经损伤分级（Frankel法）：A级14例，B级7例，C级4例，D级3例，E级4例。1.3治疗方法根据脊髓神经损伤情况、骨折稳定与否及骨折类型来决定治疗方式，对无神经症状、脊柱稳定的压缩骨折或部分临床判断为脊髓横断的完全损伤病例，行垫枕卧床并辅以功能锻炼疗法，或行牵引（颅骨、枕颌带、下肢等）治疗，反之则行手术治疗。对胸腰椎骨折中的I型（相邻型），行有神经症状节段的椎管减压、碎骨片取出或后凸的椎体前推复位术，有多个椎体爆裂者加用植骨术，并多选择长节段后路固定器械进行固定，如Harrington棒、Luque棒或两者联合应用，以及框架环（改Luque棒）内固定，少数因相邻椎体仅轻微骨折（如椎体前缘小撕脱）亦采用A・F钉，短节段固定器械固定；对II型（非相邻型）骨折，其间隔节段较近者（如IIA型），如两个节段均不稳定则仍采用上述长节段内固定器，若仅1个节段不稳定则用短节段固定器，而对相隔节段较远者（IIB、IIC型）则按单节段脊柱...