外固定架与小夹板固定治疗胫腓骨骨折临床观索国胜钟福宝(甘肃省肃南县人民医院外科734400)【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0177-02骨折固定术我院自2003年3月〜2007年12月采用适当减少外固定架固定时间，后期更换小夹板固定，治疗胫腓骨折57例，明显缩短了愈合时间，现报告如下。1临床资料木组57例，均为单侧损伤，其中男38例，女19例；年龄16〜58岁，平均36岁；闭合性损伤44例，开放性损伤13例。受伤原因：交通伤25例，坠落伤10例，压砸伤15例，扭伤7例。发生部位：上段2例，中段31例，下段18例，均为不稳定性骨折。2治疗方法早期均采用单臂多功能外固定支架，4枚骨圆钉直径为5mm。其中7例结合有限内固定。复位方式：闭合复位39例，开放复位18例。单纯闭合性骨折一般伤后3d内复位固定，伴其他合并伤者病情稳定后争取1周内固定［1］。选择硬膜外或坐骨神经股神经麻醉，在X线机透视下复位满意后，在维持对位下行支架固定。开放性骨折均在伤后6〜8h内行清创复位，若碎骨块游离可用1〜2枚螺钉内固定，然后直视下整复行支架固定，尽可能I期闭合创U。闭合性骨折在固定1周后扶双拐下地部分负重，开放性骨折创口愈合后下地。后期更换小夹板。成人在复位固定后拍片复查见骨折线略模糊或仍可见，骨折断端少量连续外骨痂，术后约8〜10周时即可拆除外固定架，更换胫腓骨夹板。后方辅以超踝直角托板。某些开放性骨折可延长2〜3周。小夹板固定后仍扶拐下地部分负重，并加强膝踝关节屈伸活动、直腿抬高等辅助锻炼。4〜6周后X线片复查见断端骨折线模糊并多量外骨痂后解除夹板固定，开始负重。3治疗结果随访5-30个月，55例病人正常愈合，2例开放性骨折发生延迟愈合。闭合性骨折1例改小夹板固定后断端向前成角约15°,无功能障碍及短缩。本组无1例发生钉道感染及骨感染。骨性愈合吋间为3〜9个月，平均3.5个月。4讨论外固定架在骨折早期的作用及对中后期骨愈合的影响单臂外固定架由于其固定可靠，操作简便，对软组织损伤小，能最大限度地保护骨折端血运等优点，使许多难以内固定的复杂骨折变得简单化【2】。其牢固固定的作用，使骨折断端的稳定性好，不仅有利于早期血管与新骨的形成，促进骨折愈合，而且对周围软组织的修复极其有利，但高刚度的固定使肌肉收缩及负重产生的纵向应力被阻挡，不能传递到骨折断端，使其缺少应奋的刺激而影响骨痂的塑形改建【3】。单臂外固定架固定针较粗而坚硬，也产生应力遮挡作用，使中后期骨折愈合速度放慢。我们观察在以往单一使用单臂固定架病例中，很多在固定2个月后的较长一段吋间里，X线片显示骨折愈合处于停滞状态，使患者带架的吋间大大延长。另外，长吋间固定易发生固定钉松动和钉道扩大，使渗出和分泌物增多，影响患者功能锻炼，而钉道松动也使骨折的稳定性下降。小夹板固定符合骨折中后期生物力学要求在骨折愈合的不同力学阶段均应冇与之相适应的应力状态，而这种应力状态将直接影响骨痂的形成质量，应力过高可能造成新生骨小梁的崩解坏死，应力过低则可能发生废用性萎缩。骨折中后期与旱期不同，应尽可能给以正常功能状态的应力刺激。传统小夹板对不稳定胫腓骨折的早期固定效果不及外固定架，在无牵引维持下不能对抗肌肉收缩和重力等影响，易引起骨折移位而导致畸形愈合，但极少发生不愈合。我们选择在8〜10周左右拆除外固定架更换小夹板固定，是考虑到此吋断端已接近临床愈合，不易发生移位，小夹板能够发挥弹性固定的优势，在外固定架机械固定失效之前及吋转化为生物固定，加速骨折愈合，提高骨的强度。临床观察在更换小夹板4周后，X线片示内外骨痂密度及数量均增加明显。及时拆除外固定架，也避免了长期固定引起的感染危险，与我们以往用单一的外固定架固定病例对照，骨的坚强愈合吋间缩短约3〜4周。因此骨折的固定应根据愈合过程中不同阶段的生物力学要求选择有利于愈合的固定方法。参考文献[1】张蒲，侯筱魁，王以友，等.应力保护影响骨外固定应用的实验研究，中华骨科杂志，1996,16(6)：631-633.[2】金鸿宾.与吋倶进幵拓创新努力推动中国接骨学不断发展.中国骨伤，2003,16(1)：1-2.[3】顾云伍，韩慧，尚天裕，等.中西医结合治疗骨折新概念，中国骨伤，2001,14(1)：3-4.