基于“异病同治”论健脾化痰法治疗类风湿关节炎合并血脂异常的研究进展薛妍高明利摘要：类风湿关节炎是一种慢性的自身免疫性疾病、主要以破坏周围关节为主，具有高发病率、病程长、致残率高的特点，容易伴发血脂代谢异常，而血脂代谢异常是诱发心血管疾病的重要因素，进而增加了类风湿关节炎患者的死亡率。两者病因病机皆为脾胃虚弱，水液代谢失常，导致痰浊痹阻血脉而发病。因此根据近年文献，遵循中医学“异病同治”理论，剖析健脾化痰法治疗类风湿关节炎与血脂异常的病因病机以及治疗方法，以期为临床上诊治类风湿关节炎合并血脂异常提供更多的参考。关键词：健脾化痰法;类风湿关节炎;血脂异常;异病同治;研究进展：R684.3文献标志码：A：1007-2349（2021）03-0082-03类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以慢性、对称性、多关节滑膜炎和关节外病变为主要表现的全身自身免疫性疾病，中医属“痹病”、“尫痹”“历节风”。RA在世界范围内的发病率约0.5%～1.0%，在国内的发病率约为0.32%～0.36%[1]，可引起血管炎、心肌炎、间质性肺炎等病变。RA容易伴发血脂代谢异常，进而促进动脉粥样硬化的形成，引起心血管类疾病的发生[2]，增加RA患者的死亡率。根据研究，心血管类疾病已经成为近年来RA的主要死亡因素之一[3-4]。异病同治，指不同的疾病如果在发展过程中出现了相同的证候或病机，则可采用相同的方法治疗。中医学理论是临床治疗的基石，借助现代化病机学的研究，使中医理论與临床实践结合更为紧密。目前，临床对于RA合并血脂异常的治疗方法较为局限，为寻求治疗方面的突破，本文从中医学“异病同治”理论的角度出发，通过查阅大量历年文献，剖析其共同病机以及治疗方法，以期为RA合并血脂异常治疗提供新的切入点。1RA与血脂异常的病因病机1.1RA的病因病机RA在中医属于“痹病”，又称“尫痹”、“顽痹”等名称。早在我国古代就有记载，《素问·痹论》云“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿也。”此为外因，另有《济生方》述其内因为“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”，《素问·太阴阳明论篇》曰：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉[5]”。脾胃亏耗，正气无以生化，风寒湿邪乘虚入侵机体，正邪交争，脉络闭塞不通，气血不荣，阴阳气血不足，无力推动津液在血脉中的运行，痰、瘀相互交结，最终导致RA发生。《临证指南医案》云：“痹者……风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血，留注凝涩而得之”，可见痹症日久未愈可致痰浊内生。王丽敏等[6]总结高明利教授治疗RA的经验认为脾胃失调为RA的病机之本。关蕊等[7]通过调查表明，痹证与脾虚痰湿有着重要关系并且痰湿体质更易引发RA。1.2血脂异常的病因病机血脂异常在中医中并无此病名，多以“膏”“脂”代替[7]，最早源于《黄帝内经》：“人有肥，有膏，有肉”，“脂者，其血清，气滑少”[8]。《医门法律》中亦有提到肥人多痰湿。清·张志聪《灵枢集注》曰：“中焦之气，蒸津液化，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满[9]”。李中梓在《医宗必读》中说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰[10]”。膏脂的生成和输化主要依赖于脾胃的运化功能，脾气充足，则运化正常，水精四布，膏脂可入内、溢外，发挥濡养作用。若脾失健运，气血运行失常，不能化生津液，聚而成痰，痰瘀互生，浸淫脉道，痹阻脉络而发病。朱美林等[11]通过实验表明脾的运化功能失常可能加重胆固醇代谢异常的异常。2健脾化痰法治疗RA与血脂异常2.1健脾化痰法治疗RA百病皆由脾胃衰而生，脾胃为后天之本，气血生化之源[12]。路正志教授[13]认为脾胃失调是风湿疾病发病的重要因素，调理脾胃、健脾利湿是治疗RA的关键。郑炜等[14]认为RA的治疗应遵循“络以通为用”，化痰通络法可有效治疗RA的关节肿大变形、屈伸不利等症状。李光耀[15]也认为RA的治疗要以通络为要、健脾化痰为本，临证时要注重顾护脾胃。许正锦等[16]在临床中应用有化痰通络之效的药物对RA的治疗取得了显著的疗效。侯阿美等[17]基于数据挖掘对4...