原发性纵隔肿瘤外科治疗［摘要］目的回顾性探讨158例原发性纵隔肿瘤患者的治疗经验。方法病灶局限的恶性淋巴瘤，可作放射治疗。病灶广泛者，可进行化学疗法。其他纵隔肿瘤的治疗方法主要为手术切除。有些纵隔如畸胎瘤、神经纤维瘤、胸腺瘤有恶变可能，术后应辅以放疗或化疗;手术中采取胸骨正中切口、前外侧切口、后外侧切口等不同手术方法。结果术后死亡4例，死于呼吸衰竭3例，重症肌无力1例。结论本病应以手术治疗为主。手术中应注意切口选择，病变的探查要仔细，及时处理并发症，肿瘤应尽量切除但也不应勉强，术后应彻底止血。为防止肿瘤的复发,巩固治疗效果，一定要定期复查。［关键词］原发性纵隔肿瘤；外科治疗;预防［］R73［文献标识码］A［］1临床资料与方法1.1检查方法X线检查是诊断纵隔肿瘤的重要手段。透视检查可观察肿块是否随吞咽上下移动、是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等。CT扫描与磁共振检查(MRI):CT扫描与MRI的应用极大地提高了纵隔肿瘤和囊肿的诊断准确率。CT空间分辨率较高，对显示病变边缘征象、问质性病变与小结病变较MRI好,CT能清楚地显示各种病变的钙化灶,是诊断畸胎瘤的最佳影像方法。MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂，能够准确地显示血管受侵情况，矢状面和冠状面的图像能够清楚的显示肿瘤的解剖，在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面优于CT[1]O纵隔位于胸廓的中央。上自胸腔入口，下达膈肌，左右以纵隔胸膜,前后以胸骨和胸椎为界。胸骨角水平以上的区域称为上纵隔。心包前称为前纵隔，心包所在处称为中纵隔，心包脊柱之间称为后纵隔。常见的纵隔肿瘤各有其好发部位，这对临床诊断有参考意义。例如上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤、生长在前纵隔的肿瘤以畸胎样瘤较为常见。1.2患者资料本组病例共158例患者，其中男性患者88例，女性患者70例。其中年龄最小的患者7岁，最大的患者78岁。本组病例的临床特点为：其中咳嗽、气促的患者有66例，胸闷、胸痛的患者有45例，重症肌无力的患者有6例，发热的患者有4例。病例患者均经过手术和病理检查确诊其分型为：其中胸腺瘤患者44例，神经源性肿瘤患者29例，畸胎瘤患者21例，胸内甲状腺肿患者20例，纵隔囊肿患者17例，淋巴瘤患者15例，恶性间叶组织肿瘤患者6例，平滑肌瘤患者4例，精原细胞瘤患者2例。1.3外科治法病例患者中选择胸骨正中切口的患者有26例，前外侧切口的患者46例，后外侧切口的患者78例，颈胸联合切口的患者6例，颈部切口的患者2例。其中肿瘤完全切除的患者132例，部分切除的患者11例，开胸探查活检的患者15例。对于恶性肿瘤患者，术后针对性的进行化疗、放疗治疗。2结果本组患者术后发生并发症的有32例，其中发生呼吸功能衰竭的有13例，11例经强心、利尿、呼吸机支持治疗2周后好转，另外肺部感染19例，利尿等治疗后好转。不幸死亡4例患者：1例死于重症肌无力危象，另外3例死于呼吸功能衰竭。我们对部分病人进行了随访，其中时间最短的3个月，最长9年。共获得了110例患者的随访资料:其中的良性肿瘤患者未见复发情况。随访的恶性胸腺瘤患者24例，其平均的5年生存率为69%o恶性畸胎瘤患者6例，1例术后9个月死于呼吸功能衰竭，其平均生存时间超过3年。3讨论3.1鉴别目前在临床中可根据病史和检查结果来诊断原发性纵膈肿瘤。对疑似病例可以选择X线断层摄片、CT、MRI、支气管镜、消化道顿餐、主动脉造影等检查手段。曾经我们有将右位主动脉弓及右降主动脉误诊为纵隔肿瘤，进行了手术，造成了医疗事故。目前CT检查不但能定位、定性而且还能准确地了解肿瘤与其周围脏器的关系，所以凡有条件的地方都应将CT作为本病的常规检查[2]o3.2对于手术切口的选择，我们认为凡是巨大或广泛紧密粘连的肿瘤应选择后外侧胸切口较好，这样可以充分地暴露肿瘤和胸廓上口各大血管的位置，从而可以增加手术的安全性[3]。此次病例组以后外侧切口为主，这种切口便于解剖和显露位置，可根据情况加以延长以利于操作和意外情况的处理。同时手术应在直视下操作，这样可以避免对大血管的损伤，若有巨大囊肿者可先穿刺吸除囊内容物致使瘤体缩小，这时术野变得清晰可以紧贴囊壁完整剥离。对与囊壁无法完...