物理诊断学教学中PBL教学的设计与实践赖雁曾俊陈登榜（成都医学院临床医学实验教学中心，四川成都610083）［摘要］目的：在物理诊断教学中运用PBL方法进行教学，并采用问卷调查和统计学方法对教学效果进行评价。方法：随机选择2006级临床本科2个班分别采用PBL教学（实验组）和传统教学（对照组）。结果：学牛问卷调查、教师问卷调査、成绩统计学分析三组数据实验组均优于对照组。结论：物理诊断教学中运用PBL教学能较好的提高教学质量，也能促使学牛进入实习时钱快的适应临床工作。［中图分类号］G642.44［文献标识码］APBL（Problem-basedlearning）教学，是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大Mc-Master大学医学院首创“以问题为基础的学习”并引入案例教学法（Casestudy）进行教学，经过40多年的发展和完善，目前已在国内外许多医学院校实施并取得良好效果PBL教学法体现了“教为主导，学为主体”的教育宗旨，它不仅可以帮助学生掌握、巩固理论知识，而且可以教会学生如何运用所学知识去分析、解决问题，培养学生的综合分析能力、临床思维能力、自学能力及交流沟通能力等，为其以后的临床工作打下坚实的基础。它是培养具有科学临床思维和较强实践技能的应用型医学人才行之有效的教学方法⑴。我校口2008年起在临床本科班的物理诊断教学中采用PBL教学，较好的解决了突破难点、主动学习、锻炼思维等传统教学的“瓶颈”，収得了明显效果。一、设计教学案例以全国普通高校“十五”规划教材诊断学为蓝本，根据教学内容、要点，设计出典型、简明的教学病例一创设各种问题、情景病例⑵，用丁物理诊断教学中。（一）教学病例的收集主要来自两个方面1.来自医院真实病例，教师木人和其他教师在医院亲身经治过的病例，通过“修整、加工”使成为教学病例，包括成功的和失败的。2.來源于教师结合专业实际，口行设计编写的病例并经过集体备课确定。（-）病例种类将编辑整理的病例归纳为三种类型1•临床综合病例：多为真实病例；稍有难度，临床分析有理，诊断正确，治疗得当，病人治愈。通过正常思路让学生掌握课堂内容2•问题情景病例：自行设计编写；为启发学生积极思考，探究症状、体征发生发展规律，从而更好的掌握课堂内容。3•临床误诊病例：多为真实病例；临床资料收集有误，分析偏差，诊断错误，治疗失当等。通过总结经验、吸取教训从反面促使学生掌握课堂内容。［关键词］教学质暈；效果评价；能力（三）教学病例的要求所有教学病例符合以下四点要求1.科学性：病例必须准确、严密、完整。2.典型性：病例必须生动、具体、有代表性。耍突出某一疾病的特点，包括发病情况、症状、体征以及病情的演变等特点。3.多样性：病例是为教学服务，鉴于临床本科专业在诊断学开课时尚未经历临床实践，病例设计应结合授课实际，按照由易而难、由浅入深的原则。4.多科性：人体疾病大都不是单一科别独立存在，而是多系统、多器官、多脏器病变交织网联、相互作用、相互影响形成多科别的诊断，故要有一定数量的综合病例供学生分析、思考提高学生临床思维能力。以上教学病例以真实病例为主，辅以模拟病例并将它们加以整理、归类、编辑成册。儿年来根据不同症状、体征已编辑出100余例实用的病例用于教学中。二、PBL在教学中的运用随机从2006级临床本科班抽取2个班，1个班采用PBL方法教学，1个班采用传统方法教学。前者称为实验组，后者称为对照组。1•导入新课。改变传统按照疾病的病因、发病机理、病理生理、临床表现等顺序的教学方法，在介绍新课前根据所讲的症状、体征先插入典型临床病例，提出问题，调动学生学习积极性，再自然导入新课⑶。例如在讲“腹痛”这个症状时先导入胃I-二指肠溃疡穿孔和急性胃肠炎病例，使学生对腹痛建立深刻的卬象，再讲解相关的内容，让学生在掌握腹痛的同时也对内外科急腹症有初步的了解。2.课堂举例。授课时，在难点、重点处列举有针对性的临床综合病例，引导学生理解、掌握。症状学中水肿不太好掌握，讲课时首先加入心源性、肾源性、肝源性水肿病例，再复习病理生理，讲解病因，最终达到全面掌握。3.病例讨论。在课程的一个段落结束时，例如呼吸系统症状结束时给学生1・...