动力韻螺钉内固定和关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折近期临床疗效对摘要：目的通过观察对比动力體螺钉内固定与关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折近期临床疗效，探讨关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的意义。方法回顾性分析2010年1月〜2011年6月治疗的82例75岁以上高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者的治疗、恢复情况。根据其中Evans,分型:III型16例，IV型43例，V型23例。动力骯螺钉内固定组(A)47例，关节置换组(B)35例，骨水泥型全髓关节置换12例，半髄关节置换23例。分别从切口长度、手术时间、术中出血、术后引流量、术后并发症、平均下地负重时间、术后功能恢复程度等方面进行比较。结果失访5例，其余术后随访1〜2.2年，平均1.5年。与A组比较，B组平均切口长度、手术时间接近，术中出血量、术后引流量多，术后并发症少，平均下地负重时间早，近期术后功能恢复好。结论对于高龄不稳定型股骨粗隆间骨折关节置换治疗与动力韻螺钉内固定相比具有一定的优点，在严格掌握适应症的情况下可以取得良好的效果。关键词：高龄；股骨粗隆间骨折；内固定；关节置换；疗效中图分类号：R777.4+4文献标识码：C文章编号：1005-0515(2013)6-064-011材料和方法1.1一般资料2010年1月〜2011年6月手术治疗的不稳定型股骨粗隆间骨折患者，按以下标准进行选择。选择标准：(1)结合外伤式和X线符合不稳定型股骨粗隆间骨折。(2)年龄75岁以上，性别不限。(3)新鲜、陈旧骨折不限。所有患者均存在不同程度的骨质疏松合并其他系统疾病。1.2方法所有患者均在积极处理其他系统合并疾病并病情稳定后进行手术。两组患者由水平相当的手术小组完成，手术方式为动力髓螺钉内固定治疗47例，关节置换35例。手术后处理及围手术期用药基本相同。术后早期活动，患肢不制动,穿“丁”字鞋防旋，下肢持续被动活动并注射低分子肝素抗凝以预防下肢深静脉血栓形成，静脉用药以预防感染，调节水电解质平衡为主。1.2数据采集分析对所有病例术中、术后情况进行跟踪随访，记录各组病例的切口长度，手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症。术后1、3、6、12个月进行常规随访，记录平均下地负重时间、术后功能恢复程度评估髓关节功能。参照黄公怡等1984年提出的关节功能评定标准评价术后功能，优：骯关节无痛，无畸形，功能正常，良：骨折愈合无畸形，骯关节偶有不适，功能略有影响，不影响生活，差：骨折愈合差，畸形，持续疼痛，功能明显受限，生活不能自理。1.4统计学方法所有数据经过校对后均输入计算机，采用SPSS11.5建立数据库，计量资料数据用土s表示，采用t检验。以P