腹腔镜术后并发下肢静脉血栓原因分析张幼丽叶有强陈淑芳苏秋萍（中山大学附属第五医院广东珠海519000）【摘要】目的探讨腹腔镜人工气腹手术后并发下肢静脉血栓的原因及预防。方法回顾性分析我院2009年2月〜2013年2月3000余例腹腔镜术后并发下肢静脉血栓的临床资料。结果13例下肢浅静脉血栓，经1周治疗症状消失，复查彩色多普勒血栓消失，随访6〜12个月，无复发；9例股深静脉血栓，经抗凝治疗2〜3周症状消失，随访12个月，无复发。结论腹腔镜术后并发下肢静脉血栓的发牛与患者基础疾病、CO2气腹影响下肢静脉血流等因素相关，围手术期应积极预防。【关键词】腹腔镜术后人工气腹下肢静脉血栓【】R619【文献标识码】A【】2095-1752（2013）26-0205-01腹腔镜手术因创伤小、出血少、易恢复等优点被临床广泛应用，但近年来术后并发下肢静脉血栓等并发症屡见报道，我院2009年2月〜2013年2月共完成各种腹腔镜手术3000余例，术后并发下肢静脉血栓22例，分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组22例，男12例，女10例，年龄38〜71岁，平均45岁。高血压口例，糖尿病3例。12例并发下肢浅静脉血栓，9例并发股静脉血栓。1.2方法均采用全麻、CO2气腹（压力10〜15mmHg）下行腹腔镜胆囊切除术、胃癌根治术、直肠癌根治术、全宫切除术等。下肢静脉血栓发生时间1〜5d,平均3d,以肿胀和疼痛为主，均经彩色多普勒超声证实。13例浅静脉血栓予皮下注射低分子肝素钠5000U,2次/d,静脉滴注低分子右旋糖500ml/d,连续治疗1周；9例股静脉患者因拒绝手术取栓，均采用皮下注射低分子肝素钠5000U,2次/d,连续治疗2〜3周，静脉滴注低分子右旋糖酹500ml/d,复方丹参250ml/d,1〜2周。2结果13例下肢浅静脉血栓，经1周治疗症状消失，复查彩色多普勒血栓消失，随访6〜12个月，无复发；9例股深静脉血栓，经抗凝、祛聚、扩管等治疗2〜3周症状消失，随访12个月，无复发。为防止肺梗死发生均未采用溶栓治疗。3讨论3.1高危因素本组患者高血压口例，糖尿病3例。均存在静脉血栓形成的高危因素淤滞［1］。对于此类患者，基础疾病治疗是预防静脉血栓形成的首要环节。围手术期，对于高血压患者采用降压药使血压下降20%或血压控制在130/85mmHg水平；糖尿病患者空腹血糖应控制在《10mmol/Lo3.2静脉淤滞腹腔镜手术时腹腔充气，造成腹内压升高、国外有学者对腹腔镜手术患者进行监测，当腹腔充气打1.87kpa吋股静脉的压力由充气前1.36kpaplusmn;0.53kpa增加至2.42kpaplusmn;0.67kpa,血流速度由24.9cm/splusmn;8.5cm/s下降至18.5cm/splusmn;4.5cm/s,说明气腹使下肢静脉血流受阻、血流淤滞［2］。另外，全身麻醉可导致周围静脉扩张，全身肌肉松弛，丧失收缩功能，静脉冋流缓慢，致使静脉血流淤滞，再由于全身麻醉药物对血流成分，影响凝血活性，易于血栓形成［3］。3.3血液凝固性改变有学者认为腹腔镜术后血液具有高凝状态，这种高凝状态可能与气腹造成血流淤滞、损伤血管内皮细胞诱发凝血过程有关，Vecchio等的研究表明，腹腔镜术后D■二聚体和反应血小板活性的血栓球蛋白-beta;明显升高，认为腹腔镜手术可以诱发凝血活性。血小板活化。易发生静脉血栓⑷。3.4相关内皮细胞损伤下肢静脉内压力增高可使血管内皮发生微撕裂，胶原纤维暴露。从而诱发凝血过程，高碳酸血症甚至酸中毒，也有可能使内皮功能紊乱，使血栓形成的危险增大。总之，腹腔镜术后并发下肢静脉血栓的发生与患者基础疾病、C02气腹影响下肢静脉血流等因素相关，围手术期应积极预防。参考文献［1］吴新民•围手术期深静脉血栓形成［J］•临床外科杂志,2006,14(1):22-23.⑵卢永明，邱振明,林祖朝，等•胸腹腔镜术后下肢静脉血栓形成与肺动脉栓塞［J］•中国内镜杂志，2005,11(1):77-78,［3］王永军，段华•腹腔镜手术与下肢静脉血栓的研究进展［J］•中国妇产科临床杂志,2004,5(5)：396-397.⑷李杰，杨哲•腹腔镜胆囊切除术后静脉血栓栓塞症的形成及预防［J］族病监测与控制杂志，2010,4(12):703-704.