科室实施准岀院病历费用的有效性管理冯凌燕（新曬新源县中医医院护理部835800）【摘要】目的评估科室实施准出院病历费用有效性管理的效果，分析缺陷病历的缺陷原因，提出改正方法。方法科室对准出院病历采取专人检查的有效性管理方法，对2013年3—8月准出院（转科）病历1088份检查、统计、分析。结果无缺陷病历1002份（占92.10%）,纠正缺陷病历86份（占7.90%）病历费用合格率经统计学分析（PV0.05）。结论对准出院病历费用的有效性管理方法，对保证住院费用合理性、医嘱规范性、执行准确性起了积极的作用，值得推广。【关键词】出院病历费用管理有效性【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0031-01住院患者医疗费用的准确性是医患主要矛盾之一，医疗费用错误将造成患者的不满和怀疑［1］。所以我院护理部加强各科室医嘱执行过程的自查、互查，对准出院病历的专人总查与有效性管理，保证各项费用的准确性，使医院、科室的社会信誉稳固提高，促进医院和谐发展。1资料与方法临床资料汇总2013年3・8月，内科准出院（转科）病历1088份。其中无缺陷病历1002份（占92.10%）,纠正缺陷病历86份（占7.90%）。1.2方法自2013年6月科室设立专职质控员，由临床经验丰富，责任心强的老护上担任［2］,加强对准出院病历费用的有效性管理，将每天的准出院（转科）病历按物价标准、医嘱要求与患者互动的方法，检查医嘱录入、检验、检查、会诊回报单数是否与费用相符，发现错漏，予以登记纠正，患者确认无疑问后提交账目，办理结算。保证出科病历费用的合格率达100%（私自离院欠费者除外）。2结果每月检出不合格病历及出错原因分析见表与3・5月份比较，实施有效性管理后，6・8月不合格病例数明显减少，病历合格率提高，经统计学分析有统计学意义（P<0.05）（见表2）,说明对出院病历费用实施有效性管理切实可行。病历不合格原因无明显改变（见表3）,说明有效性管理对医护双方都起到了督促并及时纠错的作用。表1准出院病历3—8月检查统计结果例（%）3分析与讨论3.1每月检出不合格病历，查找出错原因，制定对策，实施有效性管理后，后3月较前3月不合格病历数明显减少，说明对出院病历费用实施有效性管理切实可行，并对医护双方起到了监督并及时纠错的作用。3.2医嘱缺陷问题：主要反映在医生开医嘱粗心、医嘱不规范，不认真核对，给护士录入的准确性埋下隐患。3.3护理缺陷问题:科室新护士增多对不规范的医嘱不能堵漏，录入不熟练、不仔细，查对不严格。3.4其他漏费问题:在录入费用时，如病人剩余押金少于录入项目的费用吋,电脑会自动提示不支持费用提交，相关技能科室确认费用吋看不到，便自行插入隐形费用到医嘱中，待患者交费后，易造成重复记费；药费漏确，出院时上帐易造成患者的误解。患者检查后，检查医师将报告单直接交给患者，患者未交给医护人员易造成病历中检查报告单与费用不符。有的患者知道欠费悄然离院，费用无法计入账目中，造成漏费［4］。4有效性管理措施4.1科主任护士长对信息反馈的问题高度重视，加强管理，加强培训，责任到人，规范医嘱制度，发现缺陷，查找原因，及吋纠正，保证医嘱执行及录入的准确性。4.2设专人管理，病历要求：有医嘱检查必有冋报结果，包括（化验单、放射单、“B”超单、病理单、特殊检查单、会诊单)，如患者出院时仍有未查的项目，督促患者检查，如患者最终不查，告知医生，临吋医嘱取消，注销帐目。如冋报单少于医嘱单检查项目，告知主管医生查找，科室新开展项目及吋申报，不明白之处及时与医院物价组取得联系，对新增检查项目收费标准及吋转达，医生换班时，告知有变化的部分，规范医嘱，对病历问题按月总结，建立奖罚制度,促进医护人员对各个环节的重视。4.3加强查对制度与动态病历检查，医嘱录入的准确性，有无漏费等。医嘱中取消的项目及时注销帐目。4.4为患者提供查询服务，建立中药、输液、口服药、检查单发放双签字制度，检验与冋报交接登记制度，完善报告单交接工作。4.5对准出院病历的检查，有医嘱、有费用必有冋报结果。4.6制定奖罚制度，促进医护人员对各个环节的重视，加强培训，提高医嘱录入的规范性和准确性。4....