糖尿病外周神经病变诊断与治疗摘要糖尿病外周神经病变(DPN)是糖尿病主要的慢性并发症之一，较为常见，也是糖尿病足的主要危险因素之一。早期诊断和治疗DPN对于改善糖尿病的预后，提高患者的生活质量，延长生存周期有着非常重大的意义。本文结合国内外DPN指南，介绍其发病机制、筛查、诊断及治疗方法。关键词糖尿病外周神经病变筛查方法诊断治疗：R587.1文献标识码：C：1006-1533(2013)18-0013-03DiagnosisandtreatmentofdiabeticperipheralneuropathyWAN激ng,LUBin,HURenming(1.DepartmentofGeriatrics,theEighthPeople，sHospitalofShanghai,Shanghai200235,China；2.DepartmentofEndocrinology,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040,China)ABSTRACTDiabeticperipheralneuropathy(DPN)isoneofthemainchroniccomplicationsofdiabetes,whichisrathercommonandisalsooneofthemaindangerousfactorsofdiabetes.EarlydiagnoseandtreatmentofDPNhasgreatsignificanceinimprovingtheprognosisofdiabetes,enhancingthelifequalityofthediabeticpatientsandextendingthelifecycle・Thisintroducesthepathogenesis,screening,diagnosisandtreatmentmethodsthroughreviewingDPNguidanceathomeandabroad.KEYWORDSdiabeticperipheralneuropathy；screeningmethods；diagnosis；treatment糖尿病外周神经病变（diabeticperipheralneuropathy,DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。DPN是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一。2003年，我们对上海市中心城区已诊断为2型糖尿病的患者进行DPN调查，采用10g单纤维尼龙丝及定量震动阈值检查为诊断标准，结果显示DPN的患病率高达61.8%[1]O2011年在宝山区进行社区人群的神经病变调查，采用神经症状评分和神经缺陷评分为诊断标准，结果显示糖尿病患者人DPN的患病率为13.1%[2]o国内外报道DPN患病率的巨大差异（20%〜90.0%）可能与采用的诊断标准和选择人群显著相关。在吸烟、年龄240岁及血糖控制差的糖尿病患者病人中，神经病变的发病率更高。1发病机制近年来的研究表明，DPN发病机理主要与高血糖引起的代谢紊乱、血管损伤、神经营养障碍、氧化应激以及遗传因素等有关。1.1多元醇通路激活持久高血糖使多元醇通路活性增高，被醛糖还原酶催化生成的山梨醇和果糖因不能分解而大量堆积于周围神经，导致神经细胞内的渗透压增高、神经细胞水肿及纤维变性坏死。1.2非酶蛋白糖基化作用糖基化终末产物堆积于营养神经的血管壁，可使管壁增厚，管腔狭窄，导致神经的缺血、缺氧性损伤。1.3氧化应激高糖条件下存在氧化应激，产生的活性氧自由基对神经元DNA和神经蛋白具有直接的损伤作用，此外，自由基尚可促进糖基化终末产物的形成。1.4血管因素糖尿病患者毛细血管基底膜增厚、血管内皮细胞增生、糖蛋白沉积、血黏度增加、血小板功能异常、微血栓形成，导致管腔狭窄，易造成神经组织低灌注。2临床表现DPN的最常见类型为慢性感觉运动性DPNo许多患者可完全无症状，仅存在神经系统的体格检查异常，表现为振动觉、触觉、痛觉、温度觉和踝反射缺失等。患者最常见的症状为烧灼样疼痛、电击样或针刺样感觉、感觉麻木和感觉过敏。典型的神经性疼痛常在夜间加重，症状最常出现在足部和下肢，一些患者也可累及手部。单神经的DPN起病较突然，表现为受累神经所支配区域的疼痛、感觉麻木、减退，甚至感觉消失和运动性无力。第III对颅神经即动眼神经受累最常见，表现为复视，体格检查显示眼睑下垂和眼肌麻痹，但瞳孔对光反射正常。3外周神经病变检查方法3.1神经病变评分体系目前较公认及广泛使用的有两个：密歇根DPN评分法（MDNS）和多伦多DPN临床积分系统，但是多用于流行病学调查，主观性较强。3.2神经系统体格检查2型糖尿病患者应每年筛查DPN,主要检查针刺痛觉、温度觉、振动觉（使用128Hz音叉）、触觉（使用10g单纤维尼龙丝）及踝反射。如以上检查中有2项或以上阳性，其筛查DPN的敏感性可高达87%O10g单纤维尼龙丝触觉缺失可以预见足溃疡。震动感觉检查采用128Hz音叉，敲打后置于患者踝关节处或大足趾，评估糖尿病足深感...