单纯甲状腺腺叶切除手术中喉返神经显露必要性探讨(430例报道)周龙翔徐军沈忠吴忠新上海市第六人民医院金⑴分院普外科上海201599【摘要】目的探讨单纯甲状腺腺叶切除手术屮喉返神经显露的必要性.方法回顾分析笔者所在医院2010年1月至2014年12月期间行单纯甲状腺腺叶切除手术的430例患者的临床资料;分为显露组235(精细化被膜解剖+显露喉返神经组)与不显露组195例(精细化被膜解剖+不显露喉返神经组),比较两组术后喉返神经损伤、低钙血症、手术时间、术后出血等情况.结果显露组喉返神经损伤3例,发生率1.28%(3/235);不显露组喉返神经损伤3例,发生率1.54%(3/195);两组间比较无明显统计学差异卜2=少〉0.05).显露组喉返神经损伤均为一过性损伤;未显露组有1例出现永久性损伤.结论精细化被膜解剖可以有效防止喉返神经损伤;单纯甲状腺腺叶切除是否需要常规喉返神经显露值得商榷.【关键词】精细化被膜解剖;喉返神经显露;甲状腺腺叶切除术【屮图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-0681-02喉返神经(RLN)损伤是甲状腺手术最常见、最严重的并发症之一［1】为了减少喉返神经损伤的发生率,近年來精细化被膜解剖法及喉返神经显露法越来越受到重视,精细化被膜解剖已得到公认，但喉返神经是否常规显露仍存在争议,尤其对于单纯甲状腺叶切除手术(良性甲状腺肿槪甲状腺解剖清晰，无明显粘连、水肿等).现回顾性分析医院行单纯甲状腺叶切除手术的430例病例的临床资料,报道如下.1资料与方法1.1临床资料选择2010年1月至2014年12月期间我院430例单纯甲状腺腺叶切除手术;分为显露组（精细化被膜解剖+显露喉返神经组）235例，不显露组（精细化被膜解剖+不显露喉返神经组）195例.单纯甲状腺腺叶切除病例入选标准:良性甲状腺肿瘤（以病理结果为准）行单侧甲状腺腺叶切除或单侧甲状腺腺叶切除+对侧腺瘤摘除的病例.排除标准！侧甲状腺全切除、甲状腺癌及再次手术的病例予以剔除.其中男105例，女325例;年龄21-75岁，平均年龄为45.5岁.1.2喉返神经保护措施1.2.1精细化被膜解剖精细被膜解剖即遵循“上近下也近”紧贴真被膜的原则［2］.在甲状腺真假被膜之间进行分离/紧贴甲状腺真被膜操作;紧贴甲状腺离断和结扎甲状腺上动静脉（分支结扎离断）;不结扎甲状腺下动脉主干,贴甲状腺被膜结扎离断其分支.从甲状腺外侧向背侧逐步剥离,精细分离切断Berry韧带后，即可轻松沿气管前游离并切除患侧全部腺叶及峡部甲状腺.1.2.2喉返神经显露在Zukerkandl结节［3］或环甲关节下方的气管食管沟疏松组织中钝性分离暴露喉返神经，辨认其走形，剥离出甲状腺背面，在环甲关节部位辨认喉返神经是否转折入喉（勿刻意暴露）.1.3统计学处理所有资料使用SPSS14.0分析统计结果，计数资料采用四格表的x2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示,采用两组独立样本的t检验比较检验结果.P<0.05表示差异冇统计学意义.2结果手术均顺利完成，无手术死亡病例.显露组患者的平均手术时间为68min（50〜115min）,不显露组55min（40—92min）,手术吋间在两组间有统计学差异（P<0.05）.显露组甲状腺腺瘤145例，结节性甲状腺肿90例.不显露组甲状腺腺瘤120例，结节性甲状腺肿115例.2.1术后并发症显露组术后发生喉返神经损伤（出现声音嘶哑）1.28%（3/235）,1例拔除引流管后症状即消失，.其余2例患者分别于术后3个月内恢复正常;不显露组喉返神经损伤3例,发生率1.54%（3/195）,1例出现永久性喉返神经损伤（患者瘤体较大，约5cm）,其余2例均在3月内恢复;但喉返神经损伤在两组间无统计学差异（P〉0.05）（见表1）.显露组术后出现手指麻木、抽搐等症状3例，均确诊为低钙血症，经静脉补充10°%葡萄糖酸钙后好转（1〜5d）,未出现永久性低钙血症;不显露组术后出现上述症状2例,补充钙剂后短期内好转;低钙血症在两组间无显著差异（P〉0.05>.显露组术后出血而行再次手术切开止血2例，1例为颈前静脉出血,1例为甲状腺侧方小动脉出血;不显露组术后出血2_______________例,均为甲状腺残端出血.均对出血部位术中予以缝扎止血，患者恢复顺利.2.2术后随访患者均术后1个月门诊随访，复查甲状腺功能及了解术后恢复情况;5例喉返神经损伤患者随访3...
