腹部外伤CT诊断价值腹部外伤CT诊断价值文章编号:1009-5519（2007）17-2626-01中图分类号：R81文献标识码：B1资料与方法1.1一般资料:本组98例腹部外伤病例,男58例,女40例,年龄10〜68岁,平均39岁。致伤原因：车祸伤64例，高处坠落伤15例，挤压伤6例，刀刺伤5例，撞击伤8例。1.2临床表现：98例均有腹痛及腹部压痛，36例有休克症状，17例腹部有反跳痛，46例腹肌紧张，39例肾区叩痛，8例血尿，45例血压下降。1.3方法：98例均作CT检查。采用DAOJIN4500型全身CT,检查前准备，除重症、昏迷、疑有肠穿孔病人外，扫描前口服2%泛影葡胺300-500ml排除胃肠干扰提高影像质量，取层厚10mm层距10mm（兴趣区5niin）,扫描范围从隔顶到双肾下极连续扫描（根据需要部分扫描达盆腔）。2结果2.1脾挫伤56例，48例手术证实，8例保守治疗。其中9例挫伤征像延迟出现，1〜7天CT复查确诊。CT表现为脾体积增大，密度不均，包膜下血肿，腹腔少量、中量或大量积液征像。2.2肝挫伤48例，苴中6例保守治疗，39例手术证实与诊断符合，36例肝挫裂伤CT表现为肝内或肝叶边缘线状、裂隙状、不规则低密度影，边缘不清，5例表现为肝内稍高密度血肿征像，7例包膜下血肿表现为包膜下梭形、新月形界线清晰的高（低）密度影。29例肝包膜外和邻近腹腔间隙积血，肝前间隙12例，肝肾间隙8例，腹膜后间隙9例，其中5例为多间隙合并积血，5例合并肾损伤，积血多位于受伤肝叶的邻近，CT值32~56HUo2.3肾挫伤37例，其中肾挫伤并肾周积血23例，CT表现为肾体积增大，密度不均，其内可有高密度出血灶，肾包膜下血肿7例，均手术证实。7例保守治疗痊愈。2.4肠穿孔3例，2例为刀刺伤，1例车祸伤，CT表现为腹腔游离气体，3例均手术证实。2.5多脏器损伤18例，其中5例脾挫伤伴腹腔积血，手术证实为肝脾复合伤并腹腔积液。2.6膀胱破裂1例，CT表现为腹腔积液，险些误诊为腹腔实质器官挫伤，后经膀胱造影CT检查证实，与手术相符。3讨论3.1随着现代牛:活节奏的加快，建筑业、交通行业等迅猛发展，急性腹部外伤病人比例日渐增多。事故损伤已成为当代社会主要死亡原因腹部外伤的死亡率占创伤的10%,腹部创伤是比较常见的外科急诊，准确的诊断是治疗的关键，过去，腹部闭合性损伤的诊断主要靠临床症状、体征、腹部穿刺，随着CT的临床普及应用，它的价值越來越受到人们的重视。3.2肝脏损伤是否实施外科手术并不主要取决于CT发现肝脏创伤的严重程度，而主要视病人的血流动力学稳定状况而定，对于严重肝脏创伤的病人采用保守治疗也是适用的，但需要不断的CT检查[1],以随吋掌握肝损伤的变化以及伴发腹腔出血的情况。CT对肾外伤诊断安全迅速，能明确显示肾外伤的范围、类型，减少不必要的剖腹探查。3.3腹部外伤中复合性损伤占一定比例，CT检查为外科医生制定手术或保守治疗方案提供重要依据，在检查中应特别重视对成像进行多窗观察[2],软组织窗观察实质器官损伤情况，肺窗观察有无气腹，骨窗观察有无脊柱、骨盆损伤。3.4CT检查阳性率与伤后距检查吋间长短有关，木组病人有13例首次检查阴性，其中9例1〜7天后CT复查确诊4例脾裂伤，3例肝挫伤，其余6例表现仍正常。CT检查为阴性者，在临床中要密切观察体征变化，及吋复查CT。3.5CT空间分辨率和密度分辨率较高，易于早期发现腹部实质性脏器损伤，对损伤的程度和范围可作出较准确地判断，内失血的多少能作出粗略估计，对临床选择治疗方案的决择提供重要信息。我院CT投入使用以來，腹部实质性脏器伤病人的抢救成功率极大提高，合理的检查，是获得准确诊断和良好预后的基础。参考文献：[1]孔祥泉，冯敢生，罗汉超，等•急症影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998,206.[2]傅徳良.腹部为主的多发性损伤诊治探讨[J]・中华实用外科杂志，1999,1(7)：401.收稿日期:2007-05-10