无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭20例临床分析无创正压通气治疗C0PD合并呼吸衰竭20例临床分析【中图分类号】R563.8【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)007-046-02慢性阻塞性肺疾病(C0PD)是由于有害颗粒或气体(主要是吸烟)的长期影响，肺部反复的慢性炎症,从而造成肺组织结构的变异，产生气流受限，病情常呈进行性加重。C0PD急性加重主耍由于支气管-肺部感染进一步加重气道阻塞，原处于疲劳状态的呼吸肌负荷加重，最终导致II型呼吸衰竭。传统的低流量鼻导管吸氧及呼吸兴奋剂的应用,常难以达到满意的效果,对重症C0PD急性加重合并呼吸衰竭患者应用有创机械通气，常需要很强的专科技术和多科的配合。同时该操作的高风险和患者必须承受的痛苦往往使患者及家属难以接受,错过了抢救机会。BiPAP呼吸机相对有创呼吸机有连接方便，快捷，便于患者说话和进食，有利于病情的观察和支持治疗。使用方便,并发症相对较少，因而易于接受等优点，适应症较广泛,可用于各种原因引起的呼吸衰竭患者。例如;慢性阻塞性肺疾病，哮喘，心源性肺水肿，免疫功能受损合并呼吸衰竭，急性肺损伤/急性呼吸❷迫综合症(ALI/ARDS)等(1)o双水平正压通气(BiPAP)是0前常用的一种NIPPV,本文总结了北京朝阳医院呼吸科2009年6月-12月收住20例C0PD合并II型呼吸衰竭患者，应用BiPAP治疗。但下列情况除外：1自主呼吸微弱，昏迷。2误吸危险性较高，不能清除口咽及上呼吸道分泌物，呼吸道保护能力差。3合并其他器官功能衰竭(血流动力学指标不稳定，不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血，严重的脑部疾病)。4近期颜面，颈部，口腔，咽腔，食道及胃部手术。5严重的低氧血症(Pa02<45mmHg)严重酸中毒(pH值W7.20)。6气道分泌物多或排痰障碍等。(1)治疗效果满意,现总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料:本组病例均为2009年6月-12月住院的C0PD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者，住院后积极抗炎，平喘，化痰，纠止电解质紊乱等综合治疗，同时经面罩NIPPV治疗。其屮男12例，女8例。年龄56-89岁。平均74.6岁。所有患者均符合中华医学会C0PD诊疗指南(2007年修订版)o1.2治疗方法:NIPPV采用美国伟康医疗有限公司的BiPAP呼吸机,经口鼻面罩辅助通气，设定参数S/T模式，吸氧浓度:30%-40%,呼吸频率：12、16次/min;吸气压力(IPAP):6〜8cniH20,开始，呼气压力(EPAP):4cmII20开始。经过5〜20min逐渐增加到合适的治疗水平。结合病情调节治疗吋间，除患者日常吃饭，喝水，讲话外，尽量持续使用无创面罩通气治疗3〜7天。同时积极的给予抗感染，平喘，化痰，气雾剂扩张支气管，纠正电解质紊乱等综合治疗.1.3观察方法:监测记录通气前，通气后的⑴临床指标,包括意识，呼吸困难，呼吸频率,面罩的舒适度，对呼吸机设置的依从性，生命体征。(2)生理学指标包括动脉血氧饱和度，动脉血气，动脉血压，心电图及通气参数同时观察有无漏气，人机同步性及呼吸机监测(参数设置)。2结果本组20例患者经NIPPV治疗后病情均在4h~2d内缓解，精神状态好转，神志清楚，临床症状如胸闷，气喘，咳痰均有不同程度改善。人机配合良好。Pa02往往在2h后即可明显见效。而PaC02改善和对较慢,一般在24h以后才能明显见效。2例口咽干燥明显，鼓励患者间歇饮水及避免漏气后改善。2例出现口鼻面罩压迫鼻梁及脸颊部皮肤损伤,给予鼻梁贴保护膜每日一贴。3讨论：近年来无创通气技术在国内外被越来越多地应用于C0PD合并呼吸衰竭的治疗，使部分患者免于气管插管(3)oC0PD患者由于气道阻力增高和内源性呼气末正压(PEEPi)的影响，使呼吸功耗增加，产生呼吸机疲劳。NIPPV—方面通过止压通气帮助患者克服气道阻力;另一方面通过提供外加PEEP來对抗PEEPi而减少吸气作功，是呼吸肌疲劳得到缓解。因此当C0PD患者出现呼吸衰竭以呼吸肌疲劳为突出问题吋，最佳的解决方法是应用NIPPV治疗(5)・其优点有:①属非侵入性同期连接方式，易被患者特别是神志清酮患者接受;②对循环系统影响较小；③无增加新的感染或并发症之忧,且能明显改善通气，降低病死率;④避免了大剂量的镇静剂的应用;⑤具有同步性，自动漏气补偿性能。本组COPD并呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机辅助通气,可以使PaC02下降,PII值和P02升高,并...