手术治疗68例踝关节骨折疗效研究关键词：踝关节；手术；分析中图分类号：R274.12文献标识码：B文章编号：1007-2349(2013)06-0085-02踝关节骨折临床较为常见，由于踝关节承受着全身重量，需要有良好的稳定性和灵活性，处理不当易出现踝关节不稳及创伤性关节炎而致踝关节功能受限。本院自2007年〜2013年对68例踝关节骨折行切开复位内固定术，经随访分析，疗效满意，现报道如下。1临床资料本组男47例，女21例；年龄17〜69岁，平均35.7岁；右侧24例，左侧44例；运动扭伤28例，坠地伤13例，车祸伤17例，压砸伤10例。骨折类型：单纯外踝或内踝骨折15例，单踝骨折合并下胫腓联合分离19例，双踝骨折20例,三踝骨折14例，按Lauge-Hansen标准诊断分型[1]:I度、II度旋后内收型分别为9例，7例、I度〜III度旋前外展型分别为3例，4例、3例，II度〜IV度旋后外旋型分别为7例、6例、7例，I度〜IV度旋前外旋型分别为3例、8例、4例、5例，垂直压缩型2例。2治疗方法根据骨折的不同类型，外踝采用沿腓骨前缘或后缘的纵形切口。内踝采用标准弧形切口或内侧旁切口，将各踝骨折断端均行显露及清理，尤其是内踝骨折应先探查有无三角韧带断裂，嵌夹，直视下行手法整复，保持踝关节背伸95。，外踝给予腓骨远端解剖型钢板加踝钉固定，下胫腓联合损伤需固定者用拉力螺钉从外后向前内呈20°〜30。角平行胫距关节面固定，固定平面高于胫腓联合1〜3cm,后踝骨折予以拉力螺钉由后向前平行胫距关节的固定，内踝骨折予1〜2枚拉力螺钉固定，最后修复断裂的韧带。术后患踝予断腿石膏托功能位固定1〜2周，患侧髓、膝、趾主动锻炼，3周后不负重的踝关节主动被动活动，6〜8周后在保护条件下逐渐负重，10〜12周后负重时取消固定下胫腓联合的螺钉，1年后骨折愈合拔除其余内固定物。3治疗效果本组68例，随访6〜48个月。疗效按齐斌等［2］提出的标准：优良65例，踝关节功能完全恢复正常，无痛，X线示骨折解剖复位，踝穴正常，无骨性关节炎改变；可2例，踝关节功能尚可，走远路时踝关节轻微肿胀和疼痛，X片示踝穴内侧间隙稍加宽、无骨性关节炎改变；差1例，有负重痛,走路时踝关节肿胀，疼痛，X线片踝间隙不对称，有一侧踝穴间隙增宽＞2mm,并有骨性关节炎改变。总有效率96.6%。4讨论踝关节其稳定性及灵活性在日常生活中十分重要，踝关节骨折处理不当易造成创伤性关节炎，恢复腓骨的连续性，维持外踝长度，重视下胫腓联合损伤的处理及内外侧副韧带的修复，精确重建适合于胫骨形态的踝穴，是目前处理踝关节骨折的原则，在诊疗过程中，有以下几点体会：4.1治疗方法的选择踝关节是结构复杂的鞍状负重关节，容易受伤，损伤时不仅有骨折，而且多伴有韧带损伤，如果处理不当，将造成踝关节功能障碍，对于骨折按关节内骨折来处理，要求完全达到解剖复位。而对于韧带损伤，同样重要，如缺少完好的韧带修复，骨折复位后再移位将造成踝穴不稳，胫距关节面接触减少，单位面积负荷加大，是最终导致创伤性关节炎的重要原因，对骨折移位少，组织肿胀轻的病例，笔者采用保守治疗，如复位失效则行切开复位，对创伤反应明显，手法复位难以维持，有下腔腓联合分离，距骨及外踝向外移位＞2mm,,距骨与内踝间的间隙＞4mm,胫骨后唇骨折片超过关节面1/4者［3］采用手术治疗。4.2下胫腓的重要性完整的下胫腓韧带联合包括下胫腓前韧带，下胫腓后韧带，骨间膜三个完整部分。下胫腓韧带联合损伤的X线表现为距骨和内踝间空隙增大，距骨向腓侧移位，下胫腓韧带联合处分离。下胫腓韧带联合的修复可避免负重后踝穴增宽，踝关节不稳所致的创伤性关节炎，固定下胫腓韧带联合应注意踝部的松紧度，保持内，外踝与距骨的2mm间隙，复位时外踝与距骨的腓骨切迹紧贴，并复位在胫骨内外方结节之间，然后单独使用拉力螺钉从腓骨沿腓距关节上方1〜3m处斜形固定于胫骨上，10〜12周取除拉力螺钉，避免断钉。4.3腓骨或外螺复位的重要性过去认为腓骨不参与负重，骨折后功能影响不大，因而忽视了腓骨与外踝的准确复位，这是许多踝关节骨折疗效不佳的主要原因之一。现认为外踝与腓骨的准确复位，对维持踝关节稳定，负重功能和距骨正常位置具有重要作用。荣国威等［4］强调在治疗踝关节...