经皮穿刺旋转扩张气管切开术在ICU中的应用章体斌（姚安县人民医院重症监护室675300）【摘要】目的：探讨和总结经皮气管切开术在ICU应用的经验和效果。方法：收集我院ICU自2010年7月至2011年12月应用RuschFranceS.a.r.l旋切型经皮气管切开套组和深圳益心达医学新技术公司牛.产的一次性气管切开套装行气管切开的30例患者资料，进行回顾性的分析和评估。结果：30例患者均由同一术者成功完成了手术，手术时间5-12分钟，平均7分钟，仅1例术后少许渗血、1例插入气管导管时稍有困难、2例在旋入扩张器时出现血氧饱和度一过性下降至88%外，无其他术中及术后并发症。结论：经皮穿刺旋转扩张气管切开术与传统的气管切开术相比具有操作精确易掌握、手术时间短、岀血少、创伤小、成功率高、并发症少、愈合后瘢痕小、外表美观等优点，值得推广。【关键词】经皮穿刺旋转扩张气管切开微创应用【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0096-02我院ICU自2010年7月至2011年12月应用RuschFranceS.a.r.l旋切型经皮气管切开套组和深圳益心达医学新技术公司生产的一次性气管切开套装行经皮穿刺旋转扩张气管切开术30例，效果良好，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料30例患者，其中男24例，女6例；年龄17-82岁，平均58岁；重型颅脑损伤11例，脑血管意外昏迷8例，COPD及心肺复苏后各3例，颈椎损伤高位截瘫、急性重度中毒和多发肋骨骨折并创伤性湿肺各2例，除2例颈椎损伤因有困难气管插管直接行气管切开外，其余28例患者均在行经口气管插管5天以上并行机械通气，且预期短时间内不能撤机和拔管的情况下施行了手术。1.1.1病例选择标准［1］（1）各种原因致喉梗阻、呼吸困难需及时建立人工气道而无法气管插管者（2）预期需长时间机械通气治疗者（3）高位颈椎损伤不能垫肩后仰者。1.1.2排除标准［2］（1）年龄小于16岁者（2）无法触及正常喉部软骨和环状软骨者（3）甲状腺肥大者（4＞气管切开区域内冇急性感染或恶性肿瘤浸润者（5）严重肥胖颈前组织较厚、颈短者1.2操作方法：手术全部应用RuschFranceS.a.r.l旋切型经皮气管切开套组和深圳益心达医学新技术公司生产的一次性气管切开套装，该组套主要包括带套管的穿刺针，j型导丝、一个螺旋形的旋转扩张器、内径7号或8号的气管套管和与之配套的插入器等。术前患者静脉给予丙泊酚50-80mg镇静，持续监测血压、心率、血氧饱和度情况，充分吸痰。采用Seldinger血管穿刺原理。体位取正中仰卧位，头后伸，肩部垫高，下颂，喉结，胸骨上切迹三点一线，从而充分暴露颈部［3】，术者位于患者右侧，第一助手位于左侧，第二助手位于患者头侧，负责头部固定、气道管理。碘伏消毒铺巾后，取第1、2或2、3气管软骨间隙正中为穿刺点，1%利多卡因局部麻醉；横行切开皮肤1.0-1.5cm，钝性分离皮下组织，若带气管插管此吋需先将气管插管退至距门齿18-20cm并固定；试穿后用带有外套管的穿刺针在选定的穿刺点略倾向患者足端穿刺，边进针边冋抽,进入气管壁吋穿刺针有明显的突破感，见有空气进入注射器、确定穿刺针己进入气道后，向气道内注入适量1%利多卡因；推进外套管的同吋拔出穿刺针，将外套管留置在气道内，沿外套管置入j型导丝，去除套管，固定导丝，将锥形扩张器放入生理盐水中10-15秒以活化其表面的亲水材料后，将其穿过导丝，在导丝的引导下，持旋锥顺时针旋转进入，逐步旋开颈前组织和气管前壁，边旋边略向上提，由助手随时确认导丝能够在扩张器中自由滑动，当扩张器螺纹最宽处进入气管腔后，再旋进时阻力减少，此吋逆吋针旋出扩张器，将气管套管配合引导器沿导丝插入气管腔，撤除导丝及引导器，再次确定导管位置；将气囊充气，用布带于颈部固定气管导管。1.3观察指标观察手术时间，术中出血量。血压、心率、血氧饱和度及术后并发症发生情况。2结果30例患者手术均成功，手术吋间5-12分钟，平均7分钟，出血量4-10ml,未见皮下气肿、顽固性出血、气胸、食管损伤、严重的神经反射、感染等并发症。一例有少许渗血，稍加按压后出血停止，其余均未做任何止血处理；一例插入气管导管吋稍有困难，可能系气管扩张不充分或插管手法不正确所致，经再扩张和改...